Уролитиаза ( уролитиаза ) - причини, симптоми и лечение .MF .

August 12, 2017 17:52 | Пикочните системи.

уролитиаза (уролитиаза) - метаболитно заболяване, причинено от различни причини, често облечен с наследствена, се характеризира с образуването на камъни в пикочните пътища (бъбреци, уретери, пикочен мехур или уретрата).Камъни могат да се образуват по всяко ниво на уринарния тракт от бъбречна паренхим в довършителните на уретери, пикочен мехур и уретрата.

Заболяването може да бъде асимптоматична, присъства с болка от различен интензитет в областта на кръста, или бъбречна колика.

история на пикочните камъни имена много вълнуващи.Например, струвит (или tripielofosfat), кръстен на руски дипломат и учен Ханс фон Дъга (1772-1851gg.).По-рано, тези камъни се наричат ​​guanitami защото те често се срещат в прилепи.

камъни от оксалат дихидрат калций (оксалати) често се нарича ueddelitami защотокато скали, открити в скални проби, взети от дъното на Уедъл море в Антарктика.преобладаване на уролитиаза

уролитиаза

е широко разпространена, и има тенденция за увеличаване на заболеваемостта в много страни по све
та.

има райони, където болестта се проявява най-често в страните от ОНД:

  • Урал;
  • Волга;
  • Дон Басейни и Кама;
  • Закавказието.

Сред чуждестранните регионите, които вече се случва в тези области, като например:

  • Мала Азия;
  • Северна Австралия;
  • North-East Африка;
  • южните райони на Северна Америка.

В уролитиаза Европа се среща често в:

  • скандинавските страни;
  • Англия;
  • Холандия;
  • Югоизточна на Франция;
  • южната част на Испания;
  • Италия;
  • южните части на Германия и Австрия;
  • Унгария;
  • През Югоизточна Европа.

В много страни по света, включително и в Русия, уролитиаза диагностициран в 32-40% от всички урологични заболявания, и е на второ място след инфекциозни и възпалителни заболявания.

уролитиаза се открива във всяка възраст, най-често в работата (20-55 години).В детството и старостта - са много редки случаи на първичен откриване.Мъжете се разболяват 3 пъти по-често, отколкото при жените, но Staghorn камъни често се срещат при жени (70%).В повечето случаи, камъните са оформени в един от бъбреците, но 9-17% на уролитиаза има двустранни.камъни

бъбреците са единични и множествени (5000 камъни).Размерът на камъните е най-различен - от 1 мм до гигант - .. Повече от 10 см и тегло до 1000

разсъждава уролитиаза

момента не съществува единна теория на причините за уролитиаза.Уролитиаза е многофакторно комплексно заболяване, има много механизми за развитие и разнообразие от химически форми.

основен механизъм на болестта се счита за вродена - малко метаболитно нарушение, което води до образуването на неразтворими соли, които се образуват в скалите.На химична структура разграничаване на различните камъни. - Урати, фосфати, оксалати и т.н. Въпреки това, дори ако те имат вродена предразположеност към камъни в бъбреците, той няма да се развие, освен ако не е предразполагащ фактор.

след метаболитни нарушения в основата на формирането на уринарни камъни:

  • хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта);
  • giperurikuriya (повишени нива на пикочна киселина в урината);
  • хипероксалурия (повишаване на нивото на оксалатни соли в урината);
  • хиперкалциурия (повишени нива на калций в урината);
  • giperfosfaturiya (повишаване на нивото на фосфатни соли в урината);
  • променят киселинността на урината.

В случай на тези метаболитни промени, някои автори предпочитат да влияния на околната среда (екзогенни фактори), а другият - на ендогенни причини, но често се наблюдават тяхното взаимодействие.

Екзогенни причинява на уролитиаза:

  • климат;
  • геоложката структура на почвата;
  • химическия състав на водата и фауна;
  • храна и режим за пиене;условия
  • на живот (монотонна, заседнал начин на живот и отдих);
  • работят условия (вредно производство, гореща магазин, тежък физически труд, и др.).

храна и питейна населението режима - общия прием на калории, злоупотреба с животински протеин, сол, продукти, съдържащи голямо количество калций, оксалова киселина и недостиг на аскорбинова киселина на витамини A и B комплекс - играят важна роля в развитието на Международната класификация на болестите.

Ендогенната причинява на уролитиаза:

  • infetstsii като на пикочните пътища и отделителната система е (ангина, фурункулоза, остеомиелит, салпинго);
  • метаболитни заболявания (подагра, хиперпаратиреоидизъм);
  • дефицит, хиперактивност или липсата на определени ензими;
  • сериозни наранявания или заболявания, свързани с продължително обездвижване на пациента;
  • заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища;
  • генетично предразположение към камъни в бъбреците.

роля в генезиса на уролитиаза се играе от фактори като пол и възраст: мъжете са засегнати 3 пъти по-често от жените.

допълнение към общите причини за ендогенно и екзогенно природата по време на образуването на камъни в пикочните пътища безспорно значение и локални промени на пикочните пътища (ненормално развитие на допълнителни съдове, намалявайки и т.н ..), което води до нарушаване на техните функции.

симптоми на уролитиаза

Най-характерните симптоми на камъни в бъбреците са:

  • болка в лумбалната област - може да бъде постоянно или периодично, тъп или остър.Интензивността, локализацията и облъчване на болката зависи от местоположението и размера на камъка, степента и тежестта на обструкция, както и отделните структурни елементи на пикочните пътища.

големи камъни таза и камъни Staghorn бъбреците са неактивни и предизвика тъпа болка, често постоянно, в лумбалната област.За уролитиаза характеристика отношения на болка при движение, неравен, езда, трудно упражнение.

За по-малки камъни са най-честите атаки на бъбречна колика, дължащи се на тяхната миграция и рязко нарушение на изтичането на урината от бъбречното легенче или чашката.Болка в лумбалната област, често излъчваща по протежение на уретера, в района на илиачната.В движи камъни в долната трета на уретера промяна на облъчване на болка, те започват да се разпространяват по-долу в слабините, в яйцето, на главата на пениса при мъжете и срамните устни при жените.Има властен желание за уриниране, често уриниране, дизурия.

  • бъбречна колика - пароксизмална болка, причинена от камък, настъпва внезапно, след като устройството, разклащане obilinogo прием на течности, и алкохол.Пациентите постоянно променят положението си, не се намери място, често стенем или дори крещи.Тази характеристика поведение на пациента често може да установи диагнозата "на разстояние".Болката продължава в продължение на няколко часа, а понякога и дори дни, стихове периодично.Причината за коликите е внезапно нарушение отлив на урината от бъбречното легенче или чашката, причинени от запушване (горната тракт) камък.Доста често, атака на бъбречна колика може да бъде придружен от втрисане, висока температура, левкоцитоза.
  • гадене, повръщане, подуване на корема, коремна мускулна треска, хематурия, пиурия, дизурия - симптоми често са свързани с бъбречни колики.
  • независим изхвърляне на камък
  • рядко - обструктивна анурия (с единствен бъбрек и двустранни камъни в уретера)

Деца нито един от тези симптоми не са типични за уролитиаза.

Stones бъбречна чашка

причина за запушване и бъбречна колика може да бъде бъбречни камъни чаши.

Когато малките камъни болка обикновено се появява периодично, когато преходно запушване.Болката е тъпа в природата, различна интензивност и дълбоко усеща в долната част на гърба.Тя може да бъде разширена след тежка пиене.В допълнение към запушване причинява болка може да бъде възпаление на бъбречна чашката когато инфекция или натрупване на малки кристали от калциеви соли.

камъни в бъбреците чаши обикновено са многобройни, но по-малки, така че трябва да се отклоняват спонтанно.Ако камъка се задържа в бъбречната чашката въпреки потока на урината, тогава вероятността от запушване е много висока.

болка, причинена от бъбречни камъни малки чашки, обикновено изчезва след литотрипсия.

Камъни легенчето камъни

бъбречно легенче диаметър по-голям от 10 мм.обикновено причиняват запушване на таза-уретерите сегмент.Това води до силна болка в costovertebral ъгъл под XII кош.Поради естеството на болка се различава от острата тъп до болезнено, неговата интензивност обикновено е постоянна.Болката често се излъчва към страна на корема и хипохондрия.За да го често се присъедини от гадене и повръщане.

Staghorn камък, който заема целия бъбречното легенче или на част от него, не винаги да причини обструкция на пикочните пътища.Клиничните прояви често са оскъдни.Предлага се само не-интензивна болка.В тази връзка, Staghorn камъни се намират в проучването за повтарящи се инфекции на пикочните пътища.В нелекувана, те могат да доведат до сериозни усложнения.

Stones горната и средната част на уретера камъните

горната или средната третина на уретера често причиняват тежка остра болка.

Ако камъни движи в уретера, което води до запушване priodicheski болка капризен, но по-интензивни.

Ако камъкът е в покой, болката по-малко интензивно, особено с частично запушване.В още скали, което води до запушване изразена включва компенсаторни механизми, които намаляват налягането на бъбреците, като по този начин намаляване на болката.

Когато горната уретер камък болка излъчване към страната на корема, докато средната третина на камъка - регион илиачна, в посока от долния край на ребрата на ингвинална лигамент.

долната част на уретера камъни

болка в долната уретерите камък често се излъчва в скротума или вулвата.Клиничната картина може да прилича на тестисите усукване или остър епидидимит.

камък намира в вътрестенен уретера (при влизане в пикочния мехур) в клинични прояви, напомнящи на остър цистит, остър уретрит или остър простатит, като че ли можеше да преживее супрапубично болка, сърцебиене, болезнено и трудно уриниране, спешност, брутния хематурияи мъжете - болки във външния отвор на уретрата.

пикочния мехур камъни

пикочния мехур, основно proyavlyayutsya болка в корема и супрапубично региона, които могат да бъдат дадени в слабините, гениталиите.Болката се появява, когато се движат и при уриниране.

Друга проява на камъни в пикочния мехур - често уриниране.Внезапна необяснима желание да се появи при ходене, треперене, физическо натоварване.По време на уриниране може да изпита симптом наречен "относно" - внезапно прекъсна потока на урината, въпреки че пациентът се чувства, че пикочния мехур не е напълно изпразнени, и уриниране се възобновява само след промяна в положението на тялото.

При тежки случаи, когато много големи количества от камък, пациентите могат да уринират само докато в легнало положение.

Признаци уролитиаза

прояви на камъни в бъбреците могат да приличат на симптомите на други заболявания на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.Ето защо първото необходимостта от лекар-уролог за отстраняване на такива прояви на остър корем като остър апендицит, рак на матката и извънматочна бременност, камъни в жлъчката, язвена болест, и др., Е необходимо понякога да се направи заедно с лекари от други специалности.Въз основа на това, определението на IBC диагноза може да бъде трудно и дълго, и включва следните процедури:

1. Survey уролог , питат подробна анамнеза, за да се увеличи максимално разбиране на етиопатогенезата на заболяването и корекция на метаболитната и други нарушения, за профилактика на болеститеи метафилактика рецидив.Най-важните точки от тази фаза се питат:

  • вид дейност;
  • начален час и природата на потока на уролитиаза;
  • предишно лечение;
  • фамилна анамнеза;
  • стил храна;
  • анамнеза за болест на Крон, червата хирургия, или метаболитни разстройства;
  • история на наркотици;
  • присъствие на саркоидоза;
  • наличието и характера на потока от инфекция на пикочните пътища;
  • наличие на аномалии в пикочно-половата органи и дейността на отделителната система;
  • анамнеза за травма и обездвижване.

2. визуализация смятане :

  • бъбречна ултразвук, горен и долен уринарен тракт;
  • извърши проучване и отделителната урография или спирала компютърна томография.

3. Клиничен анализ на кръв, урина, рН на урината.Биохимичен анализ на кръвта и урината.
4. Сеитбата урината на микрофлората и неговата чувствителност към антибиотици.
5. Ако е необходимо, влезте стрес-тестове с калций (диференциална диагноза на хиперкалциурия) и амониев хлорид (диагностициране на бъбречно kanaltsievogo ацидоза), проучване на ПТХ.
6. камък анализ (ако има такива).
7. биохимични и радиоизотопни функционални изследвания бъбрек.
8. ретроградна ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. учебни камъни за томографски плътност (използвани за прогнозиране на ефективността на литотрипсия и предотвратяване на възможни усложнения).

Лечение на уролитиаза

Как да се отървете от камъни

оглед на факта, че причината за бъбречни камъни все още не е напълно установена, отстраняване на камъни в бъбреците хирургично не означава възстановяване на пациента.

Лечение на уролитиаза, страдащи хора могат да бъдат както консервативни и оперативни.

Общи принципи на лечение на уролитиаза включват две основни области: унищожаването и / или елиминиране на смятане и корекция на метаболитни нарушения.Допълнителни процедури включват: подобряване на микроциркулацията в бъбреците, адекватен режим за пиене, реорганизация на съществуващите инфекции на пикочните пътища и остатъчни камъни, хранителна терапия, физикална терапия и спа процедури.

След диагноза, определяне на размера на смятане, неговото местоположение, оценка на състоянието на проходимостта на пътища и функцията на бъбреците пикочния, както и като се вземат предвид съпътстващи заболявания и покрай лечението може да се пристъпи към избора на оптимален метод на лечение за пациента от съществуващата камък освобождението.

смятане методи за елиминиране:

  1. различни консервативни лечения, насърчава изхвърлянето на камък с малки камъни;
  2. симптоматично лечение, които най-често се използва в бъбречни колики;
  3. хирургично отстраняване на камъни в бъбреците или премахване на камъка;
  4. наркотици litholysis;
  5. «местно» litholysis;
  6. инструмент за премахване слезе в камъните уретера;
  7. перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците чрез екстракция (litolapoksii) или контакт литотрипсия;
  8. ureterolitolapoksiya, контакт ureterolithotripsy;
  9. литотриптер (ESWL);

Всички по-горе методи за лечение на камъни в бъбреците не са конкурентни в природата и не са взаимно изключващи се, а в много случаи са взаимно допълващи се.Въпреки това, може да се каже, че разработването и въвеждането на литотриптер (ESWL), създавайки vysokokachesvennoy техники и оборудване ендоскопски бяха революционни промени в урологията в края на ХХ век.Това е благодарение на това епохално събитие е началото на maloivazivnoy ниско въздействие и урология, която в момента се развива с голям успех във всички области на медицината, и достига своя epogeya, свързани със създаването и широкото въвеждане на роботиката и телекомуникационни системи.