Urolitiasis ( litiasis ) - Causas , síntomas y tratamiento .MF .

August 12, 2017 17:52 | Sistemas Urinarios.

urolitiasis (litiasis) - enfermedad metabólica causada por diversas razones, a menudo con un hereditaria, caracterizada por la formación de cálculos en el sistema urinario (riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra).Las piedras pueden ser formados en cualquier nivel del tracto urinario del parénquima renal en el acabado uréteres, la vejiga y la uretra.

La enfermedad puede ser asintomática, presentarse con dolor de intensidad variable en la región lumbar, o cólico renal.la historia

de nombres de piedras urinarias muy interesantes.Por ejemplo, estruvita (o tripielofosfat), el nombre de un diplomático y científico Hans von Struve rusa (1772-1851gg.).Anteriormente, estas piedras se llaman guanitami debido a que se encuentran a menudo en los murciélagos.piedras

de oxalato de calcio dihidratado (oxalatos) a menudo se llama porque ueddelitamitales como rocas que se encuentran en muestras de rocas tomadas de la parte inferior del mar de Weddell en la Antártida.prevalencia

de la urolitiasis

urolitiasis es generalizada, y hubo una tendencia a un aumento de la incidencia en muchos países de todo el mundo.

hay zonas donde la enfermedad es más frecuente en los países de la CEI:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Piscinas y Kama;
  • Transcaucasia.

Entre las regiones en el extranjero ya se produce en estas áreas, tales como:

  • Asia Menor;
  • Australia del Norte;
  • Noreste de África;regiones
  • meridional de América del Norte.

En Europa litiasis urinaria es común en: países escandinavos

  • ;
  • Inglaterra;
  • Holanda
  • ;
  • Sudeste de Francia;
  • el sur de España;
  • Italia;partes
  • del sur de Alemania y Austria;
  • Hungría;
  • todo el sudeste de Europa.

En muchos países de todo el mundo, incluso en Rusia, urolitiasis diagnostica en 32-40% de todas las enfermedades urológicas, y sólo es superada por las enfermedades infecciosas e inflamatorias.

La urolitiasis se detecta a cualquier edad, con mayor frecuencia en el trabajo (20-55 años).En la infancia y la vejez - son muy raros casos de detección primaria.Los hombres consiguen enfermos 3 veces más a menudo que las mujeres, pero las piedras cuerno de ciervo que se encuentran a menudo en las mujeres (70%).En la mayoría de los casos, las piedras se forman en uno de los riñones, pero 9-17% de la urolitiasis tiene bilateral.

cálculos renales son única y múltiple (5.000 piedras).El tamaño de las piedras es el más diferente - de 1 mm a gigante - .. Más de 10 cm y un peso de hasta 1000

razones urolitiasis

Actualmente no existe una teoría única de las causas de la urolitiasis.La urolitiasis es una enfermedad compleja multifactorial tiene varios mecanismos de desarrollo y una variedad de formas químicas.

mecanismo principal de la enfermedad se considera que es innata - una pequeña trastorno metabólico que conduce a la formación de sales insolubles, que se forman en las rocas.La estructura química distinguir diferentes piedras -. Uratos, fosfatos, oxalatos, etc. Sin embargo, incluso si no tienen una predisposición innata a los cálculos renales, no va a desarrollar a menos que haya un factor predisponente.

siguientes alteraciones metabólicas subyacen a la formación de cálculos urinarios:

  • hiperuricemia (niveles elevados de ácido úrico en la sangre);
  • giperurikuriya (aumento de los niveles de ácido úrico en la orina);
  • hiperoxaluria (aumentar el nivel de sales de oxalato en la orina);hipercalciuria
  • (aumento de los niveles de calcio en la orina);
  • giperfosfaturiya (elevar el nivel de sales de fosfato en la orina);
  • cambiar la acidez de la orina.

En el caso de estos cambios metabólicos, algunos autores prefieren a las influencias ambientales (factores exógenos), el otro - las causas endógenas, pero a menudo se observó su interacción.

exógeno causa de la urolitiasis: el clima

  • ;
  • estructura geológica del suelo;
  • composición química del agua y la flora;
  • alimentos y beber régimen;las condiciones de vida
  • (monótona, estilo de vida sedentario y de ocio);
  • condiciones de trabajo (producción nociva, tienda caliente, trabajo físico duro, y otros.).los alimentos y la población que bebe

modos - el consumo total de calorías, el abuso de proteínas de origen animal, sal, productos que contienen una gran cantidad de calcio, ácido oxálico y la deficiencia de ácido ascórbico en vitaminas A y del complejo B - juegan un papel importante en el desarrollo de la CIE.

Endógeno causa de la urolitiasis:

  • infetstsii como el tracto urinario y el sistema urinario es (angina de pecho, forunculosis, osteomielitis, salpingo);enfermedad
  • metabólico (gota, hiperparatiroidismo);
  • déficit, hiperactividad o falta de ciertas enzimas;
  • lesiones graves o enfermedades asociadas con la inmovilización prolongada del paciente;
  • enfermedades del tracto digestivo, hígado y vías biliares;
  • predisposición genética a padecer cálculos renales.

un papel en la génesis de la urolitiasis es jugado por factores tales como el género y la edad: los hombres se ven afectados 3 veces más a menudo que las mujeres.Además

a las causas generales de la naturaleza endógena y exógena durante la formación de cálculos urinarios innegable importancia y los cambios locales de las vías urinarias (desarrollo anormal de los vasos adicionales, estrechamiento, etc ..), causando una violación de sus funciones.síntomas

de urolitiasis

Los síntomas más característicos de los cálculos renales son: dolor

  • en la región lumbar - puede ser constante o intermitente, obtuso o agudo.La intensidad, la localización y la irradiación del dolor depende de la ubicación y el tamaño de la piedra, la extensión y la gravedad de la obstrucción, así como características estructurales individuales de las vías urinarias.

grandes piedras pelvis y los cálculos renales cuerno de ciervo están inactivos y causan dolor sordo, a menudo permanente, en la región lumbar.Para la relación característica urolitiasis de dolor con el movimiento, lleno de baches, paseo, ejercicio duro.

Para piedras más pequeñas son más comunes los ataques de cólico renal debido a su migración y una fuerte violación de la salida de la orina desde la pelvis o cálices renales.El dolor en la región lumbar, a menudo se irradia a lo largo del uréter, en la región ilíaca.En el movimiento de las piedras en el tercio inferior del uréter cambiar la irradiación del dolor, empiezan a extenderse por debajo de la ingle, en el huevo, la cabeza del pene en los hombres y los labios vaginales en las mujeres.Hay urgencia imperiosa de orinar, micción frecuente, disuria.

  • cólico renal - dolor paroxístico causada por una piedra, se produce de repente después de la unidad, sacudiendo obilinogo la ingesta de líquidos y el alcohol.Los pacientes que cambian constantemente de posición, no encuentran un lugar, a menudo gemir o incluso gritar.Este comportamiento característico de un paciente a menudo puede establecer el diagnóstico "a distancia".El dolor continuó durante varias horas y, a veces incluso días, versos periódicamente.La causa del cólico es la repentina salida de incumplimiento de la orina desde la pelvis o cálices renales causados ​​por la oclusión de piedra (tracto superior).Muy a menudo, un ataque de cólico renal puede estar acompañada de escalofríos, fiebre, leucocitosis.náuseas
  • , vómitos, distensión abdominal, distensión muscular abdominal, hematuria, piuria, disuria - síntomas a menudo asociados con el cólico renal.
  • de descarga independiente de piedra
  • raramente - obstructiva anuria (con un solo riñón y los cálculos ureterales bilaterales)

Niños ninguno de estos síntomas no son típicos de la urolitiasis.

Piedras cáliz renal

causa de la obstrucción y el cólico renal puede ser cálculos renales tazas.

Cuando las pequeñas piedras dolor por lo general se realiza periódicamente cuando la obstrucción transitoria.El dolor es sordo en la naturaleza, intensidad diferente y muy sentida en la espalda baja.Puede ser amplificada después de un consumo excesivo de alcohol.Además de la obstrucción que causa el dolor puede ser inflamación del cáliz renal cuando la infección o la acumulación de pequeños cristales de sales de calcio.

cálculos renales copas suelen ser múltiples, pero más pequeño, por lo que se fueran de forma espontánea.Si la piedra se retiene en el cáliz renal a pesar del flujo de orina, entonces la probabilidad de obstrucción es muy alta.dolor

causado por cálculos renales tazas pequeñas, por lo general desaparece después de la litotricia.

cálculos renales piedras pelvis

pelvis renal diámetro superior a 10 mm.por lo general causa la obstrucción de segmento pélvico-ureteral.Esto da lugar a dolor severo en ángulo costovertebral debajo de la XII costilla.Por la naturaleza del dolor es diferente de aguda romo hasta dolorosamente, su intensidad es generalmente constante.El dolor a menudo irradia hacia el lado del abdomen y la hipocondría.Para que a menudo es acompañado por náuseas y vómitos.

piedra coraliformes, que ocupa la pelvis renal enteras o parte de ella, no siempre provoca la obstrucción de las vías urinarias.Las manifestaciones clínicas suelen ser escasos.Disponible sólo en el dolor no intensiva.En este sentido, piedras cuerno de ciervo están encontrando en la encuesta para las infecciones recurrentes del tracto urinario.En tratan, pueden dar lugar a complicaciones graves.

Piedras parte media y superior de las piedras uréter

el tercio superior o media del uréter a menudo causan dolor agudo severo.

si una piedra se mueve en el uréter, causando dolor obstrucción priodicheski voluble, pero más intensos.

Si la piedra está en reposo, el dolor menos intenso, especialmente con obstrucción parcial.En rocas fijas, causando la obstrucción expresado incluye mecanismos compensatorios que reducen la presión sobre el riñón, lo que reduce el dolor.

Cuando superior dolor piedra uréter se irradia al lado del abdomen, mientras que el tercio medio de la piedra - en la región ilíaca, en la dirección desde el borde inferior de las costillas del ligamento inguinal.

parte inferior del uréter piedras dolor

al cálculo ureteral inferior a menudo se irradia hacia el escroto o la vulva.El cuadro clínico puede parecerse a una torsión testicular o epididimitis aguda.

piedra situado en el uréter intramural (a la entrada en la vejiga urinaria) en las manifestaciones clínicas que recuerdan a la cistitis aguda, uretritis aguda o la prostatitis aguda, como si pudiera experimentar dolor suprapúbico, palpitaciones, dolor al orinar y difícil, urgencia, hematuria macroscópicay los hombres - dolor en el orificio externo de la uretra.piedras

piedras de vejiga

vejiga, principalmente dolor proyavlyayutsya en el abdomen y la región suprapúbica, que se pueden dar en la entrepierna, los genitales.El dolor se produce cuando se mueve y al orinar.

Otra manifestación de cálculos en la vejiga - micción frecuente.inexplicable impulso repentino que aparezca al caminar, temblores, el esfuerzo físico.Durante la micción pueden experimentar un síntoma llamado "imposición" - de repente interrumpió el flujo de orina, aunque el paciente siente que la vejiga no se vacía por completo, y la micción se reanuda sólo después de un cambio en la posición del cuerpo.

En los casos graves, cuando grandes cantidades de piedra, los pacientes sólo puede orinar mientras se está acostado.manifestaciones

signos urolitiasis

de cálculos renales pueden parecerse a los síntomas de otras enfermedades de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal.Es por eso que la primera necesidad médico-urólogo para eliminar tales manifestaciones de abdomen agudo como la apendicitis aguda, de útero y el embarazo extrauterino, cálculos biliares, enfermedad de úlcera péptica, y otros., Es necesario a veces para hacer junto con los médicos de otras especialidades.Sobre esta base, la definición del diagnóstico IBC puede ser difícil y larga, e incluye los siguientes procedimientos:

1. Encuesta urólogo , pidiendo la historia médica detallada con el fin de maximizar la comprensión de la etiopatogenia de la enfermedad y la corrección de alteraciones metabólicas y otros trastornos para la prevención de la enfermedady metafilaxis recaída.Los puntos importantes de esta fase se preguntan:

  • tipo de actividad;
  • hora de inicio y la naturaleza del flujo de la urolitiasis;
  • tratamiento previo;antecedentes familiares
  • ;
  • comida de estilo;
  • una historia de la enfermedad de Crohn, la cirugía del intestino, o trastornos metabólicos;historial de drogas
  • ;
  • presencia
  • de la sarcoidosis;
  • la presencia y naturaleza del flujo de la infección urinaria;
  • presencia de anomalías en los órganos urogenitales y operaciones en el tracto urinario;
  • una historia de trauma e inmovilización.

2. Visualización cálculo : ecografía renal

  • , superior y del tracto urinario inferior;
  • realizar encuestas y urografía excretora o tomografía computarizada espiral.

3. Análisis clínico de la sangre, la orina, el pH de la orina.El análisis bioquímico de la sangre y la orina.
4. orina Siembra en la microflora y su susceptibilidad a los antibióticos.
5. Si, ejecute pruebas necesarias con calcio (Diagnóstico diferencial de hipercalciuria) y cloruro de amonio (diagnóstico de la acidosis kanaltsievogo renal), un estudio de la PTH.6.
análisis del cálculo (si está disponible).7.
bioquímica y estudios de la función de radioisótopos riñón.8.
ureteropielografía retrógrada, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .9.
piedras de estudio para densidad tomográfica (utilizados para predecir la eficacia de la litotricia y prevenir posibles complicaciones).

El tratamiento de la urolitiasis

¿Cómo deshacerse de las piedras vista

del hecho de que la causa de cálculos renales no se ha establecido plenamente, la eliminación de cálculos renales quirúrgicamente no significa la recuperación del paciente.

El tratamiento de la urolitiasis

personas que sufren puede ser tanto conservadora y operativo.principios

generales de tratamiento de la litiasis urinaria incluyen dos áreas principales: la destrucción y / o eliminación de cálculo y corrección de los trastornos metabólicos.Los tratamientos adicionales incluyen: mejora de la microcirculación en los riñones, el régimen potable adecuada, la reorganización de la infección del tracto urinario existente y cálculos residuales, dietoterapia, fisioterapia y tratamiento de spa.

Después del diagnóstico, la determinación del tamaño del cálculo, su ubicación, evaluar el estado de la función de la permeabilidad de las vías y el riñón urinaria, así como teniendo en cuenta las comorbilidades y tratamientos anteriores se procederá a la elección del método óptimo de tratamiento para el paciente de la liberación de piedra existente.

métodos de cálculo de la eliminación:

  1. diferentes tratamientos conservadores, promueve la descarga de piedra con pequeños cálculos;
  2. tratamiento sintomático, que se utiliza con mayor frecuencia en el cólico renal;
  3. la extirpación quirúrgica de un cálculo renal o eliminar la piedra;
  4. litholysis de drogas;
  5. "local" litholysis;herramienta de eliminación
  6. descienden a las piedras del uréter;
  7. extracción percutánea de cálculos renales por extracción (litolapoksii) o la litotricia de contacto;ureterolitolapoksiya
  8. , contactos ureterolitotricia;
  9. litotricia extracorpórea (LEC);

Todos los métodos anteriores de tratamiento de la litiasis urinaria no son competitivos por naturaleza y no son mutuamente excluyentes, y en muchos casos son complementarios.Sin embargo, se puede decir que el desarrollo y la introducción de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), la creación de técnicas endoscópicas vysokokachesvennoy y equipos eran revolucionarios avances en urología a finales del siglo XX.Es gracias a este acontecimiento de la época fue el comienzo de maloivazivnoy de bajo impacto y urología, que ahora se está desarrollando con gran éxito en todas las áreas de la medicina, y alcanzó su epogeya asociado con la creación y la introducción generalizada de la robótica y los sistemas de telecomunicaciones.