traumaattinen sokki

August 12, 2017 17:51 | Ensihoitaja

traumaattinen shokki kehittyy seurauksena traumaattinen vahinkoa eri elinten ja ruumiinosien, mukana kipu, verenhukka, jotka näkyvät vakavia mekaanisia vaurioita, myrkytys johtuu imeytymistä tuotteiden rappeutuminen iskeemisten kudosten.Edesauttamaan järkytys ja pahentaa se aikana tekijöitä ovat hypotermia tai hypertermia, myrkytys, nälkään, ylitöistä.

Vakavat vammat ovat kolmanneksi yleisin kuolinsyy aikuisväestöstä jälkeen sydän- ja verisuonisairauksien ja pahanlaatuiset kasvaimet.Syyt, jotka aiheuttavat vammoja ovat liikenneonnettomuudet, vammoja jälkeen pudotuksen, rautatie vammoja.Medical tilastot osoittavat, että viime vuosina monivammasta usein tallennettu - vamma vaurioittanut useita alueita.Ne ovat ominaista voimakkaasti heikentynyt elintärkeiden kehon toimintoja, ja ennen kaikkea verenkiertohäiriöstä ja hengitystä.

patogeneesissä traumaattisen sokin tärkeä paikka kuuluu Veri ja plasma, joiden mukana lähes kaikki traumaattiset.Seurauksena vahinkoa verisuonen loukkaantumisen tapahtuu ja lisää

ntynyt verisuonten läpäisevyyttä kalvoja, mikä johtaa kertyminen suuria määriä veren ja plasman alueella vahinkoa.Ja tilan vakavuudesta uhrin riippuu paitsi määrän menettänyt verta, mutta verenvuoto määrä.Siten verenpaine säilytetään arvot entisen vammoja, kun verenvuoto tapahtuu hitaasti ja verimäärä on sitten laski 20%.Suurilla verenvuoto määrä verenkierrossa menetys 30% voi johtaa uhrin kuolemasta.Väheneminen verenkierron veritilavuuden - hypovolemia - lisää tuotantoa adrenaliini ja noradrenaliini, on suora vaikutus kapillaari liikkeeseen.Tämän seurauksena niiden vaikutukset suljettu precapillary sphincters ja postkapillaarista laajentaa.Heikentynyt mikroverenkiertoa aiheuttaa vikoja aikana aineenvaihduntaa, jolloin suuri joukko valikoima esiintyvien maitohapon ja sen kerääntyminen vereen.Huomattavasti suurempi määrä Hapettumattomien tuotteiden johtaa kehitystä asidoosin, mikä puolestaan ​​edistää uusien häiriöitä ja vähentää edelleen kiertävän veren määrää.Alhainen veren määrä voi antaa riittävästi verta elintärkeisiin elimiin, jotka sisältävät pääasiassa aivoihin, maksaan, munuaisiin ja aivoihin.Niiden toiminnot ovat rajalliset, mikä peruuttamattomia morfologisia muutoksia kehittyä.

aikana traumaattisen sokin voidaan jäljittää kaksi vaihetta:

• erektiohäiriön, joka tulee välittömästi vamman jälkeen.Tänä aikana tietoisuus uhrin, tai potilas säilyy, merkitty moottori ja sanallinen stimulaatio, ilman kriittistä suhtautumista itsestään ja ympäristöstään;ihon ja limakalvojen kalpea, hikoilu vahvistui, laajentuneet pupillit, ja reagoi hyvin kevyt;verenpaine on normaali tai varastoidaan voi lisätä, pulssi kiihtyy.Kesto erektiohäiriöiden shokki vaihe on 10-20 minuuttia, jona aikana potilaan tila huononee ja etenee toiseen vaiheeseen;

• aikana tokkurainen vaiheen traumaattisen sokin on ominaista verenpaineen laskua ja Vaikeiden jälkeenjääneisyys.Aseman muuttamisen uhrin tai potilas tapahtuu vähitellen.Jotta voidaan arvioida potilaan tilan aikana tokkurainen vaiheen sokki se hyväksytään keskittyä systolista verenpainetta tasolle.

I asteen - 90-100 m Hg.Artiklassa.;kun taas valtion uhrin tai potilas on suhteellisen tyydyttävä ja on ominaista vaalea iho ja limakalvot ovat näkyvissä lihasvapinaa;uhri tietoisuus säilyy tai hieman estyy;syke 100 lyöntiä minuutissa, määrä hengitystä minuutissa 25.

II asteen - 85-75 mm Hg.Artiklassa.;kunto uhri on ominaista selvästi voimakkaampi inhibitio tajunnan;merkitty kalpea iho, kylmä nihkeä hiki, lasku kehon lämpötila;pulssi nopeutui - jopa 110-120 lyöntiä minuutissa, hengitys on matala - jopa 30 kertaa minuutissa.

III asteen - paineen alle 70 mmHg.Art., Usein kehittyy useita vakavia traumaattiset.Tietoisuus vaikuttaa voimakkaasti estyy, hän pysyy välinpitämätön ympäristöön ja niiden kunto;Se ei vastaa kipua;ihoa ja limakalvoja kalpea harmahtava sävy;kylmä hiki;Pulse - 150 lyöntiä minuutissa, hengitys on matala, nopea tai päinvastoin, harvinainen;tietoisuus tummennettu, pulssi ja verenpaine ei ole määritelty, hengityksen harvinainen, pinnallinen, pallea.

Ilman oikea-aikaisen ja pätevän sairaanhoidon tokkurainen vaihe päättyy terminaalin kunnossa, joka päättää prosessin vaikean traumaattisen sokin, ja johtaa yleensä uhrin kuolemasta.

tärkeimmät kliinisiä oireita. Traumaattinen sokki on ominaista estetty tietoisuus;kalpea kanssa sinertävä sävy ihonvärin;verenkiertohäiriöt, jossa kynnenvieruskudoksen tulee sinertävät, painamalla sormi verenkierto ei palaudu pitkään;kaula ja raajat suonet ovat täynnä ja joskus tulla näkymätön;quickens ja hengitystiheys tulee enemmän kuin 20 kertaa minuutissa;Se nopeuttaa syke jopa 100 lyöntiä minuutissa tai korkeampi;systolinen verenpaine laskee tasolle 100 mmHg.Art.ja alempi;On terävä kylmyys.Kaikki nämä oireet ovat merkki siitä, että runko on uudelleenjako verenkiertoa, mikä johtaa elimistön sisäisen tasapainon häiriintymisestä ja aineenvaihdunnan muutoksia, siitä tulee uhka elämän potilaan tai uhri.Todennäköisyys elpyminen häiriintyy toimintoja riippuu kestosta ja vakavuudesta sokki.

Shock on dynaaminen prosessi, ja ilman hoitoa tai jos myöhästyminen terveydenhuollon sen lievempiä muuttuvat raskaita ja jopa erittäin vakavasta kehittämisessä peruuttamattomia muutoksia.Siksi pääperiaate onnistuneen traumaattisten iskun uhrien on auttaa monimutkainen, johon kuuluu tunnistaminen rikkomuksia elintärkeiden toimintojen kehon vaikuttaa ja täytäntöönpanoa, joilla pyritään poistamaan hengenvaarallisia.

Emergency hoidon prehospital vaiheessa sisältää seuraavat vaiheet.

• Hengitysteiden.Kun annettiin ensiapua uhrille, huomaa, että yleisin syy, joka johtaa heikkenemiseen vaikuttaa tila on akuutti hengityksen vajaatoiminta johtuvat toive oksennuksen, vieraiden esineiden, veri ja selkäydinnesteestä.Pään vammat ovat lähes aina mukana toive.Akuutti hengitysvajaus kehittyy useita murtumia kylkiluiden seurauksena gemopnevmotoraksa ja vaikean kivun oireyhtymä.Tässä tapauksessa uhri kehittää hyperkapnia ja hypoksiaa, joka pahentaa ilmiö shokki, joskus tulee kuolinsyy johtuu tukehtuminen.Siksi ensimmäinen tehtävä on avustaa hengitysteiden.

hengityslama, joka ilmestyi seurauksena tukehtuminen aikana vaikean kielen zapadenii pyrkimys, johtuen yleisen huolen uhrin, äkillinen syanoosi, hikoilu, sulkeutuminen ja rintakehän ja kaulan lihaksia aikana inspiraatiota, käheä ja arytmisiä hengitys.Tällöin avustamista uhri olisi varmistettava aukinaisuus ylempien hengitysteiden.Samalla olisi hävittää uhrin päätä taaksepäin, tuo alaleuan eteenpäin ja imetään sisältö alv ylempien hengitysteiden.

• laskimonsisäisillä plasma-ratkaisut mahdollisimman toteutetaan samanaikaisesti toteuttamisesta palauttaa normaalin ilmanvaihdon, kun koon ja määrän verenhukka, trauma tuottavat punktio yhden tai kahden suonet ja aloittaa infuusiona laskimoon ratkaisuja.Tavoitteena nestehoitoa on korvata veren tilavuuden vaje.Viitteitä alkuun plasma-infuusionesteitä on alentaa systolinen verenpaine alle 90 mmHg.Art.Tällöin täydentymään veren tilavuus on tavallisesti käytetty obemzameschayuschie seuraavia ratkaisuja: synteettinen kolloidien - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloidi - Ringerin liuos, laktasol, isotoninen natriumkloridiliuos;suolaton ratkaisut - 5% glukoosiliuoksella.

Jos kyvyttömyydestä käyttää infuusiohoitoon että prehospital verenvuotoon, kun uhri asetetaan selälleen on madallettu pää pää;puuttuessa vammat ylä- ja alaraajojen antaa hänelle pystyasennossa, mikä edistää kasvua Keski veren määrää.Kriittisissä tilanteissa, kun ei ole mahdollista infuusiohoitoon anto vasokonstriktorit osoitettu lisäävän verenpainetta.

• Pysäytä ulkoinen verenvuoto, joka päällystä tiukka side, hemostaatin tai valjaat, swabbing haavan, ja toiset. Pysäytä verenvuoto edistää tehokkaampaa käyttäytymistä infuusiohoitona.Fast sairaalahoitoa on tarpeen, jos uhri sisäistä verenvuotoa, merkkejä ovat kalpea iho, katettu kylmä hiki: nopea pulssi ja matala verenpaine.

• Kivun lievitys on tehtävä ennen poistamista uhrin alta raskaita esineitä, siirtämällä paareilla, ennen kuin liikenteen käytöstä ja vasta sen jälkeen, toteuttamisesta palauttamiseksi elintärkeitä toimintoja, jotka sisältävät hengitysteiden uudelleenjärjestely, anto ratkaisuja suurten verenhukka,pysäyttämään verenvuodon.

Edellyttäen nopeasti (1 h) maskin anestesian käytetään kuljetuksen kautta AP-1 laitteita, "Trintal" ja käyttää puudutus metoksifluraanin ja novokaiini ja trimecaine.

Kuljetettaessa pitkiä (yli 1 tunti) käytetään narkoottiset ja ei-narkoottisten kipulääkkeiden, koska niitä käytetään tapauksissa tarkka diagnoosi (kuten amputaatio).Kuten akuutti aikana vakava trauma imeytymisen kudoksista rikottu huumeita kipua lievittävä vaikutus annetaan suonensisäisesti hitaasti, valvonnassa hengitys ja verenkiertoon.

• immobilisaatio: kuljetus ja poisto (poisto) uhrin kohtaus mahdollisimman nopeasti ja sairaalahoitoa.

Kiinnittäminen vioittunut raajat estää ulkonäkö kivun parantavia vaikutuksia sokki, ja esitetään kaikki tarvittavat tapauksissa riippumatta uhrin tila.Hankkeessa standardi kuljetuksen linja.

muuttamisesta uhri paareilla kuljettaa näyttelee yhtä tärkeä rooli hänen elpymistä.Tässä tapauksessa uhri on kirjattu, jotta vältetään pyrkimys hengitysteiden oksentaa, verta, ja muut. Uhri, joka on mielessä, olisi asetettava selälleen.Potilas on tajuton, ei määritellä tyynyn alle päätään, kuin samassa asemassa voi hengitysteiden sulkeminen kielen pienemmällä lihasten sävy.Jos potilas tai potilas on tajuissaan, hän laski selällään.Muussa tapauksessa on muistettava, että lasku lihaskuntoa kielellä sulkee hengitystiet, joten sinun ei pitäisi asettaa tyynyn alle pään uhrin tai muita kohteita.Lisäksi tässä asennossa, taivutettu kaula mutka voi aiheuttaa hengityselinten, ja siinä tapauksessa, että oksentelua oksentaa vapaasti tulla hengitysteitä.Kun verenvuoto nenästä tai suusta uhrin selällään tippuu verta ja vatsan sisältö voi vapaasti päästä hengitysteiden onteloon ja sulkemalla ne.Tämä on hyvin tärkeä hetki vaikuttaa liikenteen, sillä tilastojen mukaan noin neljäsosa kaikista uhreista onnettomuuksissa kuolee ensimmäisen minuutin seurauksena toiveet hengitysteiden ja väärään asentoon kuljetuksen aikana.Ja jos tässä tapauksessa uhri selviää muutaman ensimmäisen tunnin, myöhemmin useimmiten se kehittyy postaspiratsionnaya keuhkokuume, on vaikea hoitaa.Siksi välttää tällaiset komplikaatiot, uhri tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa antaa vatsaan ja huolehtia siitä, että hänen päänsä kääntyi sivuun.Tällainen määräys helpottaa ulosvirtaus verta nenästä ja suusta ulos lisäksi kieltä ei häiritse vapaata hengitys uhrin.

uhrin asemaa makaa hänen puolelta hänen päänsä kääntyi sivulle estää myös toive hengitysteiden ja kielen.Mutta uhri ei pysty kääntymään takaisin tai alaspäin, jalka, jossa hän makasi, olisi nöyrtyä: tässä asennossa se toimii tuen tarjoamiseksi uhrin.Kuljetettaessa uhri olisi pidettävä mielessä, että haava rinnassa helpottamiseksi paremmin hengitys uhri makasi, nostamalla ylävartalo;vaihteessa vammautuneen kylkiluiden olisi asetettava vaikuttaa puolella, ja sitten paino toimia renkaan tyypin, estää kivuliaita liikkeitä kylkiluiden hengitettäessä.

Catching kuljettamisesta loukkaantunut kohtaus, avustamista on muistettava, että sen tarkoituksena on estää syventäminen shokki, vähentää vakavien hemodynaamisia ja hengityksen lamaantumista, jotka aiheuttavat eniten vaaraa uhrin henki.

sokki - tämä on yleinen reaktio hätätoimia (vamma, allergia).Kliiniset ilmentymät: akuutti sydän- vika ja aina - polyorganic vika.

tärkein linkki patogeneesissä traumaattisen sokin ovat sairauksia, joiden aiheuttajana trauma kudoksen veren virtausta.Vaurio johtaa eheyden verisuonia, verenhukka, joka on laukaista mekanismi shokki.On pulaa verimäärä (CBV), verenvuoto (iskemia) elimet.Samaan aikaan, pitämällä veren virtausta elintärkeissä elimissä (aivot, sydän, keuhkot, munuaiset, maksa) kustannuksella toisten (iho, suoli, jne ..), Mukana korvaavia mekanismeja, eliuudelleenjako verenkiertoa tapahtuu.Tätä kutsutaan keskittäminen liikkeeseen, jolloin jonkin ajan tukenut työtä elintärkeitä elimiä.

Seuraava korvausmekanismin - takykardiaa, mikä lisää veren virtausta läpi elimiin.

Mutta sen jälkeen, kun korvaava luonne patologisia reaktioita.Tasolla mikroverenkiertoa (valtimoissa, pikkulaskimot, kapillaareja) vähentää sävy kapillaareja, venules, veri kerätään (patologisesti talletettu) on venules, joka vastaa uudelleen verenvuoto, koska pinta-ala on valtava pikkulaskimoissa.Seuraava menettävät sävy ja hiussuonia, ne dorastyagivayutsya, täynnä verta, se tulee pysähtyminen, miksi on massiivinen microthrombuses - perusteella veren hyytymishäiriöt.On loukkaus kapillaarin seinämän läpäisevyys, plasma vuoto, sijasta plasmassa veri virtaa jälleen.Tämä on peruuttamaton, terminaalivaiheen shokki, sävy kapillaareja ei palauteta, progressiivista sydämen vajaatoiminta.

muihin elimiin shokissa muutosten takia vähentynyt verenkierto (hypoperfuusioon) ovat toissijaisia.Toiminnallinen aktiivisuus keskushermostoon säilyy, mutta monimutkainen toimii aivoiskemian rikotaan.

sokki liittyy hengitysvaikeus koska siellä on hypoperfuusiosta keuhkoihin verta.Se alkaa tachypnea, hyperpnea seurauksena hypoksian.Kärsiä niin sanotut ei-hengityksen keuhkojen toimintaa (suodatus, vieroitus, verta muodostavien) keuhkorakkuloihin ja verenkiertoa, ns "shokki keuhkot" - soluväliturvotusta.Munuaisessa, on ensimmäinen lasku virtsaneritys, niin on akuutti munuaisten vajaatoiminta, "shock munuaisten", kuten munuaisten on hyvin herkkä hypoksia.

näin nopeasti muodostunut polyorganic vika, ja ilman kiireesti Antishock kuolema tapahtuu.

Clinic shokki.Vuonna alkuvaiheessa havaitaan usein stimulaatio, euforinen potilas ei ole tietoinen vakavuus niiden kunto.Art.Art.Art.