Urolithiasis ( urolithiasis ) - Syyt , oireet ja hoito .MF .

August 12, 2017 17:52 | Virtsan Järjestelmiä.

Urolithiasis (urolithiasis) - aineenvaihduntasairaus johtua useista syistä, usein yllään perinnöllinen, jolle on ominaista muodostumista kiviä virtsan järjestelmä (munuaiset, virtsajohtimien, virtsarakon tai virtsaputken).Kivet voidaan muodostaa millä tahansa tasolla virtsateiden alkaen munuaisperuskudoksen virtsajohtimien, virtsarakon ja virtsaputken viimeistely.

Tauti voi olla oireeton, läsnä kivun vaihtelevan voimakkuuden lannerangan alueella, tai munuaiskoliikki.

historia virtsakivien nimien erittäin jännittävä.Esimerkiksi struvite (tai tripielofosfat), nimetty venäläinen diplomaatti ja tiedemies Hans von Struven (1772-1851gg.).Aiemmin nämä kivet kutsutaan guanitami koska ne ovat usein löytyy lepakoiden.

kiviä oksalaattina dihydraattia kalsium (oksalaatit) kutsutaan usein ueddelitami koskakuten kiviä löytyy kallioon otetuissa pohjasta Weddellinmeri Etelämantereella.

esiintyvyys virtsatiekiviä

Urolithiasis on laajalle levinnyt, ja siellä oli suuntaus lisääntymiseen ilmaantuvuus monissa maissa

ympäri maailmaa.

on alueita, joilla tautia esiintyy useimmiten IVY:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don altaat ja Kama;
  • Transkaukasiaan.

Ulkomaisissa alueilla enää tapahdu näillä alueilla, kuten:

  • Asia Minor;
  • Northern Australia;
  • Koillis-Afrikassa;
  • Southern alueilla Pohjois-Amerikassa.

Euroopassa urolithiasis on yleistä:

  • Skandinavian maissa;
  • England;
  • Alankomaat;
  • Kaakkois-Ranskassa;
  • Etelä-Espanjassa;
  • Italia;
  • eteläosissa Saksassa ja Itävallassa;
  • Unkari;
  • koko Kaakkois-Euroopassa.

Monissa maissa ympäri maailmaa, mukaan lukien Venäjä, virtsakivitauti diagnosoidaan 32-40% kaikista urologiset sairaudet, ja on toinen vain tarttuva ja tulehdussairauksien alueilla.

Urolithiasis havaitaan missä iässä tahansa, yleisimmin työ- (20-55 vuotta).Lapsuudessa ja vanhuuden - ovat erittäin harvoin ensisijainen tunnistus.Miehet sairastuvat 3 kertaa useammin kuin naiset, mutta staghorn kivet usein naisilla (70%).Useimmissa tapauksissa, kivet muodostuvat yhdessä munuaisiin, mutta 9-17% virtsakivitaudin on kahdenvälisiä.

munuaiskivet ovat yhden ja usean (5000 kivet).Koko kivet on kaikkein erilainen - 1 mm giant - .. Yli 10 cm ja paino 1000

perustelee urolithiasis

Tällä hetkellä ei ole yksittäinen teoria syitä virtsakivitauti.Urolithiasis on monitekijäinen sairaus monimutkainen on useita mekanismeja kehityksen ja erilaisia ​​kemiallisia muotoja.

tärkein mekanismi sairauden katsotaan olevan luontainen - pieni aineenvaihdunnan häiriö, joka johtaa muodostamalla liukenemattomia suoloja, jotka on muodostettu kiviä.On kemiallinen rakenne erottaa eri kiviä -. Urates, fosfaatteja, oksalaatit, jne. Kuitenkin, vaikka heillä olisi synnynnäinen alttius munuaiskivet, se ei kehity, ellei ole altistava tekijä.

seuraavat aineenvaihduntahäiriöt pohjana muodostumista virtsakivien:

  • hyperurikemia (kohonnut virtsahapon veressä);
  • giperurikuriya (lisääntynyt virtsahapon virtsassa);
  • oksalaattipitoisuus (nostaa oksalaatin suolojen virtsassa);
  • hyperkalsiuria (kohonnut kalsiumpitoisuus virtsassa);
  • giperfosfaturiya (nostamalla fosfaattisuoloja virtsassa);
  • muuttaa happamuutta virtsaan.

Jos Aineenvaihduntamuutoksia, jotkut kirjoittajat haluavat ympäristön vaikutuksia (ulkoisten tekijöiden), toinen - endogeeninen syitä, mutta usein havaittu niiden vuorovaikutusta.

Eksogeeninen aiheuttaa virtsakivitauti:

  • ilmasto;
  • geologinen rakenne maaperän;
  • veden kemiallinen koostumus ja kasveihin;
  • ruoka ja juominen järjestelmää;
  • elinolot (monotoninen, liikunnan puute ja vapaa-ajan);
  • työskentelevät olosuhteissa (haitallinen tuotanto, kuuma myymälä, kovaa fyysistä työtä, ja muita.).

ruokaa ja juominen väestöstä tilaa - koko kalorien saanti, väärinkäyttö eläinproteiinia, suolaa, sisältävien tuotteiden suuren määrän kalsiumia, oksaalihappo ja askorbiinihapon puute vitamiineja ja B monimutkainen - on tärkeä rooli kehitettäessä ICD.

Endogeeniset aiheuttaa virtsakivitauti:

  • infetstsii kuten virtsateiden ja virtsan järjestelmä on (angina, furunkuloosi, osteomyeliitti, salpingo);
  • aineenvaihduntasairaus (kihti, hyperparatyreoosi);
  • vaje, hyperaktiivisuus tai puute tiettyjä entsyymejä;
  • vakavia vammoja tai sairauksia, jotka liittyvät pitkäkestoista liikkumattomuutta potilaan;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet, maksan ja sappiteiden;
  • geneettinen alttius munuaiskiviä.

rooli synnyssä virtsakivitauti pelataan tekijät, kuten sukupuoli ja ikä: miehet kärsivät 3 kertaa useammin kuin naiset.

lisäksi yleisten syiden endogeenisen ja eksogeenisen luonne muodostumisen aikana virtsakivien kiistaton merkitys ja paikallisia muutoksia virtsateiden (epänormaali kehitys lisäaluksesta, kapenee, jne ..), aiheuttaminen rikkoo hoitamiseksi.

oireita virtsatiekiviä

tyypillisimmistä oireita munuaisten kivet ovat:

  • kipu lannerangan alueella - voi olla vakio tai katkonainen, tylppä tai akuutti.Intensiteetti, lokalisointi ja säteilytys kipu riippuu sijainnista ja koosta kiven, laajuudesta ja vakavuudesta tukkeuma, sekä yksittäisiä rakennepiirteitä virtsateiden.

Suuria kiviä lantion ja staghorn munuaiskiviä eivät ole käytössä ja aiheuttaa tylsää kipua, usein pysyvä, lannerangan alueella.Sillä urolithiasis ominaista suhdetta kipua liikkumiselle, kuoppainen, ratsastaa, kova liikunta.

Pienemmille kivet ovat yleisimpiä iskujen munuaiskivikipukohtaukset takia muuton ja terävä rikkoo ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan tai calyx.Kipu lannerangan alueella, usein säteilee pitkin virtsanjohtimen osaksi suoliluun alueella.Siirryttäessä kivet alin kolmannes virtsajohdin muuttuvat säteilytys kipua, ne alkavat levitä alle nivusiin, muna, pään penis miehillä ja häpyhuulten naisilla.On ylimielinen virtsaamistarvetta, usein virtsaaminen, dysuria.

  • munuaiskoliikki - kohtauksittainen kipu aiheuttama kivi, äkillinen jälkeen ajaa, vapina obilinogo nesteen saanti, ja alkoholi.Potilaat jatkuvasti asento muuttuu, ei löydä paikkaa, usein notkua tai jopa huutamaan.Tämä ominaisuus käyttäytymistä potilas voi usein diagnoosin "etäältä".Kipu jatkuivat useita tunteja ja joskus jopa päiviä, jakeet määräajoin.Syy koliikki on äkillinen vastaisesti ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan tai verhiöllä aiheuttaman tukkeuman (ylempi suolikanavan) kivi.Usein hyökkäys munuaiskivikipukohtaukset voidaan liittää vilunväristykset, kuume, leukosytoosi.
  • pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus, vatsan lihasten rasitusta, hematuria, pyuria, dysuria - oireet liittyvät usein munuaiskoliikki.
  • riippumaton vastuuvapauden kiven
  • harvoin - obstruktiivinen anuria (jossa yksi munuainen ja kahden- virtsatie kivet)

Children mikään näistä oireet eivät ole tyypillisiä urolithiasis.

Kivet munuaisten calyx

tukoksen syy ja munuaiskoliikki voi olla munuaiskiviä kupit.

Kun pienet kivet kipu yleensä tapahtuu jaksoittain, kun ohimenevä tukos.Kipu on himmeä luonteeltaan, eri voimakkuus ja koettuun alaselän.Se voidaan monistaa jälkeen raskaan juomisen.Lisäksi tukos aiheuttaa kipu voi olla tulehdus, munuaisten calyx, kun infektio tai kertyminen pieniä kiteitä kalsiumsuoloja.

munuaiskivet kupit ovat yleensä useita, mutta pienempiä, joten pitäisi poiketa spontaanisti.Jos kivi on säilytetty munuaisten verhiön huolimatta virtsasuihku, niin todennäköisyys tukos on erittäin korkea.

aiheuttama kipu munuaiskivien pientä kuppia, yleensä häviää jälkeen lithotripsy.

Stones munuaisaltaan kivet

munuaisaltaan halkaisija on suurempi kuin 10 mm.yleensä aiheuttavat tukkeutumisen lantion-ureteral segmenttiin.Tämä aiheuttaa vakavia kipu costovertebral kulmassa alapuolella kylkiluun XII.Luonne kipu eroaa akuutista tylppä ylös tuskallisen, sen intensiteetti on tavallisesti vakio.Kipu usein säteilee vatsan sivulla ja luulotauti.Siihen on usein liittynyt pahoinvointia ja oksentelua.

staghorn kivi, joka sijaitsee koko munuaisaltaan tai sen osan, ei aina aiheuta tukkeutumisen virtsateiden.Kliiniset oireet ovat usein vähäisiä.Käytettävissä vain ei-intensiivistä kipua.Tältä osin staghorn kivet ovat havainneet tutkimuksessa toistuvia virtsatietulehduksia.Vuonna hoitamatta, ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Kivet ylä- ja keskiosa virtsajohdin kivet

ylä- tai keskimmäisen kolmanneksen virtsajohdin aiheuttavat usein vakavia akuutti kipu.

Jos kivi liikkuu virtsajohdin, aiheuttaen tukkeuma priodicheski kipua ailahtelevaa, mutta voimakkaampi.

Jos kivi on levossa, kipu vähemmän intensiivistä, etenkin osittainen tukos.Vielä kiviä, mikä aiheuttaa tukkeuma ilmaistuna sisältää korvaavia mekanismeja, jotka vähentävät painetta munuaisiin, mikä vähentää kipua.

Kun ylempi virtsanjohdin kivi kipu säteilevää vatsan sivulla, kun taas keskimmäinen kolmannes kiven - suoliluun alueella, siihen suuntaan, alareunasta kylkiluiden imusolmukkeet nivelside.

alaosa virtsajohdin kivet

kipua pienemmillä virtsanjohtimen kiven usein säteilee kivespussiin tai häpy.Kliininen kuva voi muistuttaa kiveksen kiertyminen tai akuutti epididymiitti.

kivi sijaitsee sisäiset virtsajohdin (tuloikä virtsarakkoon) in kliiniset oireet muistuttavat akuutin kystiitti, akuutti virtsaputken tai akuutti eturauhastulehdus, ikään kuin se voisi kokea suprapubic kipu, sydämentykytys, kivulias ja vaikea virtsaaminen, kiireellinen, brutto hematuriaja miehet - kipu ulkoisen virtsaputken suu.

Virtsakivet

Virtsakivet pääasiassa proyavlyayutsya vatsakipu ja suprapubic alue, jota voidaan antaa haara, sukuelimiin.Kipua esiintyy liikkuessaan ja virtsatessa.

Toinen ilmentymä virtsakivet - usein virtsaaminen.Äkillinen selittämätön halu esiintyä kävellessä, vapina, fyysistä rasitusta.Virtsatessa voi kokea oire nimeltään "tehdyn" - yhtäkkiä keskeytti virtsasuihkussa, vaikka potilas tuntee, että rakko ei tyhjene kokonaan, ja virtsaaminen jatketaan vasta muutoksen jälkeen vartalon asento.

Vaikeissa tapauksissa, kun hyvin suuria määriä kivi, potilaat voivat vain virtsata makuulla.

merkkejä urolithiasis

ilmenemismuotoja munuaiskivien voi muistuttaa muiden sairauksien oireita vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan.Siksi lääkäri-urologist ensin poistaa tällaiset ilmenemismuodot akuutti maha kuten umpilisäkkeen tulehdusta, kohtu- ja kohdunulkoista raskaus, sappikivet, ulkustauti, ym., On joskus tehdä yhdessä lääkäreiden muita erikoisuuksia.Tällä perusteella määritelmä IBC diagnoosi voi olla vaikea ja pitkä, ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Survey urologi pyytäen yksityiskohtainen sairaushistoria, jotta voidaan maksimoida ymmärrystä etiopatologioissa taudin ja korjaus metabolisen ja muut häiriöt ehkäisyyn sairauksienja metaphylaxis uusiutumisen.Tärkeitä kohtia Tämän vaiheen kysyvät:

  • tällaiseen toimintaan;
  • alkamisaika ja luonne virtauksen virtsakivitauti;
  • aikaisempi hoito;
  • suvussa;
  • tyyli ruokaa;
  • historia Crohnin tauti, suoliston leikkaus, tai metaboliset häiriöt;
  • huumeiden historiaa;
  • läsnäolo sarkoidoosi;
  • läsnäolo ja luonne virtaus virtsatietulehdus;
  • läsnäolo poikkeamia virtsa- ja sukupuolielinten ja toimintansa virtsateiden;
  • historia trauma ja liikkumattomuudesta.

2. Visualisointi hammaskiven :

  • munuaisten ultraääni, ylä- ja alempien virtsateiden;
  • suorittaa kyselyn ja erityselimiin urography tai spiraalin tietokonetomografia.

3. kliininen analyysi verestä, virtsasta, virtsan pH-arvo.Biokemiallinen analyysi veressä ja virtsassa.
4. Kylvö- virtsasta mikroflooran ja sen herkkyys antibiooteille.
5. Tarvittaessa ajetaan stressitestit kanssa kalsiumia (Erotusdiagnoosi hyperkalsiurian) ja ammoniumkloridia (diagnoosi munuaisten kanaltsievogo asidoosi), tutkimuksen PTH.
6. kivi analyysi (jos käytettävissä).
7. Biokemialliset ja radioisotooppi funktio tutkimukset munuainen.
8. taaksepäin ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. tutkimus kiviä tomograafisten tiheyden (käytetään ennustamiseen tehokkuuden kivienmurskauskirurgialaitteet ja estää mahdolliset komplikaatiot).

hoito virtsatiekiviä

Miten päästä eroon kiviä

otetaan huomioon, että syynä munuaiskivien ei ole vielä täysin vakiintunut, poistaminen munuaiskivien kirurgisesti ei tarkoita potilaan toipumista.

hoito virtsatiekiviä kärsivät ihmiset voivat olla sekä konservatiivinen ja operatiivinen.

yleiset periaatteet hoitoon virtsakivitauti kuuluvat kahteen pääalueeseen: tuhoaminen ja / tai poistaminen hammaskiven ja korjaus aineenvaihdunnan häiriöt.Muita hoitoja ovat: parantaminen mikroverenkiertoa munuaisissa, riittävä juominen järjestelmä järjestää olemassa olevia virtsatieinfektio ja jäljellä kivet, ruokavalio hoito, fysioterapia ja spa-hoidon.

Diagnoosin jälkeen, koon määrittelyssä hammaskiveä, sen sijainti, tilan arvioimiseksi virtsateiden avautumisessa ja munuaisten toiminta, sekä ottaen huomioon komorbiditeetteja ja ohi hoito voi edetä valinta optimaalinen hoitomenetelmä potilaalle olemassa olevasta kivestä vapautusta.

calculus menetelmiä poistaminen:

  1. eri konservatiivinen hoitoja, edistää vastuuvapauden kiven pieniä calculi;
  2. oireenmukaista hoitoa, jota käytetään useimmiten munuaiskoliikki;
  3. kirurginen poisto munuaisten kivi tai poista kivi;
  4. huumeiden litholysis;
  5. «paikallisia» litholysis;
  6. poistotyökalu laskeutua virtsajohdin kivet;
  7. perkutaaninen poisto munuaiskivien uuttamalla (litolapoksii) tai kosketus lithotripsy;
  8. ureterolitolapoksiya, yhteystiedot ureterolithotripsy;
  9. ekstrakorporeaalinen paineaalto kivienmurskaus (ESWL);

Kaikki edellä hoitomenetelmät virtsakivitaudin eivät ole kilpailukykyisiä luonteeltaan ja eivät ole toisiaan poissulkevia, ja monissa tapauksissa ovat toisiaan täydentäviä.Kuitenkin voidaan sanoa, että kehittäminen ja käyttöönotto kehonulkoisen paineaalto kivienmurskaus (ESWL), luoden vysokokachesvennoy endoskoopeille tekniikoita ja laitteet olivat vallankumouksellisia kehitystä urologian lopussa kahdennenkymmenennen vuosisadan.On ansiosta tämä aikakautinen tapahtuma oli alku vähävaikutteisten maloivazivnoy ja urologian, joka on nyt kehittää menestyksekkäästi kaikilla lääketieteen ja saavutti epogeya liittyy luomisen ja laajaa käyttöönottoa robotiikan ja tietoliikennejärjestelmien.