traumatski šok

August 12, 2017 17:51 | Bolničar

traumatski šok razvija kao posljedica traumatskog oštećenja raznih organa i dijelova tijela, u pratnji bol, gubitak krvi, koji se pojavljuju u teškim mehaničkih oštećenja, trovanja zbog apsorpcije proizvoda truljenja ishemijskih tkiva.Doprinos razvoju šoka i pogoršati tijekom čimbenika hipotermija ili hipertermija, opijenost, izgladnjivanje, zamarati.

Ozbiljne ozljede su treći vodeći uzrok smrti kod odrasle populacije, nakon kardiovaskularnih bolesti i novotvorina.Razlozi koji uzrokuju ozljede su prometnih nesreća, ozljeda nakon pada s visine, željeznički ozljede.Medicinske statistike pokazuju da je u posljednjih nekoliko godina često bilježe polytrauma - ozljede s oštećenjem na nekoliko područja.Oni se odlikuju teškim oštećenjem vitalnih tjelesnih funkcija, a prije svega poremećaja cirkulacije i disanja.

u patogenezi traumatski šok važno mjesto pripada krvi i plazme, koji su u pratnji gotovo svim traumatskih ozljeda.Kao posljedica oštećenja vaskularne ozljede javlja i povećane permeabilnosti membran

e krvnih žila, što dovodi do nakupljanja velike količine krvi i plazme u regiji ozljede.A ozbiljnost stanja žrtve ne ovisi samo o količini izgubljene krvi, ali je stopa krvarenja.Dakle, krvni tlak se zadržava u vrijednostima bivši ozljede kada je krvarenje se događa u malom brzinom i volumen krvi se tada smanjio se za 20%.Na visoku stopu krvarenja cirkulirajućih gubitak krvi za 30% može dovesti do smrti žrtve.Smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi - hipovolemije - povećava proizvodnju adrenalina i noradrenalina, imaju izravan učinak na cirkulaciju kapilara.Kao rezultat, njihov učinak zatvoren precapillary sfinktera i postkapilarnim proširiti.Poremećena mikrocirkulaciju izaziva kvarove tijekom metabolizma, što je rezultiralo velikim brojem izboru nastao mliječnu kiselinu i njezinu akumulacije u krvi.Znatno veći udio neoksidiranog proizvoda dovodi do razvoja acidoze, koja je pak doprinosi razvoju novih oboljenja krvotoka i daljnje smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi.Nizak volumen krvi se ne može osigurati dovoljnu količinu krvi do vitalnih organa, što uključuje prvenstveno mozak, jetru, bubrege i mozak.Njihove funkcije su ograničene, što je rezultiralo u ireverzibilnih morfoloških promjena razvijati.

vrijeme traumatskog šoka može se pratiti na dvije faze:

• erektilnu, koja dolazi odmah nakon ozljede.Tijekom tog razdoblja, svijest žrtve, ili pacijent je održavan, označene motor i verbalne stimulacije, odsustvo kritičkog odnosa prema sebi i svom okruženju;kožu i sluznicu blijed, znojenje ojačao, proširenje zjenica, i dobro reagira na svjetlo;krvni tlak je normalan ili je pohranjena može povećati, puls ubrzava.Trajanje erektilna šok faza je 10-20 minuta, a za to vrijeme stanje pacijenta se pogoršava i nastavlja u drugoj fazi;

• Tijekom apatičan faze traumatski šok karakterizira smanjenje krvnog tlaka i razvoj teške retardacije.Promjena statusa žrtve ili pacijenta dolazi postupno.Kako bi se procijenio stanje pacijenta tijekom trom fazi šoka je prihvaćeno da se usredotočite na razini sistoličkog krvnog tlaka izvedbe.

I stupanj - 90-100 m Hg.Članak.dok se stanje žrtve ili pacijenta je relativno zadovoljavajuća, a karakterizira ga blijede kože i vidljivih sluznica, tremor mišića;žrtva svijest održava ili malo blokirani;otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, broj udisaja u minuti do 25 godina.

II stupanj - 85-75 mm Hg.Članak.stanje žrtve karakterizira jasno izraženom inhibicije svijesti;označena blijeda koža, hladno znojan znoj, pad tjelesne temperature;puls ubrzao - do 110-120 otkucaja u minuti, disanje je plitko - do 30 puta u minuti.

III stupanj - tlak ispod 70 mm Hg.Čl., Često se razvija u više ozbiljnih ozljeda.Svijest je pod utjecajem snažno inhibiran, on ostaje ravnodušan na okoliš i njihovo stanje;Ona ne reagira na bol;kožu i sluznicu blijedo s sivkaste primjesa;hladan znoj;Pulse - 150 otkucaja u minuti, disanje je plitko, brzo ili, naprotiv, rijetko;svijest potamni, puls i krvni tlak nisu definirani, disanje rijetke, površne, dijafragme.

bez pružanja pravodobne i kvalificirane medicinske skrbi trom faza završava s terminalnom stanju, koja upotpunjuje proces ozbiljnog traumatskog šoka, i obično dovodi do smrti žrtve.

Glavni klinički znakovi. traumatski šok karakterizira inhibiran svijesti;blijed sa modrim Nijansa boje kože;prokrvljenosti, u kojoj nokta postaje cyanotic, pritisak na protok krvi prst nije obnovljena za dugo vremena;vrat i ekstremitete vene se pune, a ponekad i postati nevidljiv;ubrzava i brzinu disanja postaje više od 20 puta u minuti;To ubrzava puls do 100 otkucaja u minuti ili većim;sistolički tlak padne na razinu od 100 mm Hg.Art.i niže;Tu je oštre hladnoće u ekstremitetima.Svi ovi simptomi su znak da je tijelo preraspodjela krvotoka, što dovodi do poremećaja homeostaze i metaboličkih promjena, ona postaje prijetnja za život pacijenta ili žrtve.Vjerojatnost oporavka poremećenih funkcija ovisi o trajanju i težini udara.

Šok je dinamičan proces, a bez liječenja ili u slučaju kašnjenja u isporuci zdravstva svojih blažih oblika pretvoriti u teški i čak u kategoriji vrlo ozbiljan u razvoju nepovratne promjene.Stoga je glavni princip uspješnog liječenja traumatski šok u žrtve je pomoći u kompleksu koji uključuje identifikaciju povreda vitalnih funkcija tijela zahvaćene i provedbi mjera koje imaju za cilj da se eliminiraju opasne po život uvjetima.

Hitna medicinska pomoć u prehospitalnom fazi uključuje sljedeće korake.

• Airway.Kod pružanja prve pomoći žrtvi, biti svjesni da je najčešći uzrok, što je dovelo do pogoršanja pogođene države akutne respiracijske insuficijencije uslijed aspiracije izbljuvak, stranih tijela, krvi i likvora.Ozljede glave su gotovo uvijek u pratnji aspiracije.Akutne respiracijske insuficijencije razvija s višestrukim prijelomima rebara kao rezultat gemopnevmotoraksa i teškog bolnog sindroma.U ovom slučaju žrtva razvijaju hiperkapnije i hipoksije, koja pogoršati fenomen šoka, ponekad postati uzrok smrti zbog gušenja.Dakle, prvi zadatak je pomaganje dišnih putova.Neuspjeh

dišnog sustava, koji se pojavio kao posljedica gušenja tijekom teškog jezika zapadenii aspiracija, zbog općeg interesa žrtve, iznenadna cijanoza, znojenje, povlačenje, prsima i vrata mišiće tijekom inspiracije, promukao i aritmiju disanje.U tom slučaju, pružanja pomoći žrtvi trebaju osigurati prohodnosti gornjih dišnih putova.U isto vrijeme, to bi trebalo odbaciti žrtve glavu, donijeti donje čeljusti prema naprijed i udahnuti sadržaj bačvi gornjeg respiratornog trakta.

• intravenske infuzije plazme rješenja moguće se provodi istodobno s provedbom mjera za vraćanje normalne ventilacije, a ovisno o veličini i opsegu gubitka krvi, traume proizvesti puknuće jedne ili dvije vene i početi intravenske infuzije rješenja.Cilj terapije tekućine je zamijeniti manjak volumena krvi.Indikacije na vrh plazma infuzijskih otopina je smanjiti sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg.Art.U tom slučaju, napuniti volumen krvi se obično koristi obemzameschayuschie sljedeće rješenja: sintetički koloidi - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristaloidan - Ringerovu otopinu, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida;soli bez rješenja - 5% otopina glukoze.

U slučaju nemogućnosti korištenja infuzije u prehospitalnom krvarenja kada žrtva se nalazi u ležećem položaju sa spuštenim kraj glave;u nedostatku ozljeda gornjih i donjih udova mu uspravan položaj, što će doprinijeti povećanju centralnog volumena krvi.U kritičnim situacijama, kada ne postoji mogućnost infuzije, davanje vazokonstriktore pokazala da povećanje krvnog tlaka.

• Stop vanjsko krvarenje, koje prekriva čvrst zavoj, hemostat ili oklop, nanošenjem rana, i drugi. Zaustavite krvarenje doprinosi učinkovitijem vođenju infuzije.Brzo je hospitalizacija je potrebna ako žrtva unutarnjeg krvarenja, znakovi koji su blijeda koža, prekriven hladnim znojem: brz puls i nizak krvni tlak.

• bolova treba izvesti prije uklanjanja žrtva ispod teških predmeta, prebacuje na nosilima, prije nanošenja transport imobilizaciju i održati tek nakon provedbe mjera za vraćanje vitalne funkcije, koje uključuju reorganizaciju dišnih putova, upravljanje rješenja s velikim gubitkom krvi,zaustavljanje krvarenja.

uvjetom brzi (1 h) maska ​​anestezija koristi prijevoz preko AP-1 uređaja "Trintal" i uporabom lokalne anestetik metoksifluranom i novokain i trimecaine.

Pri transportu dugo (više od 1 sat) se koristi opojne i ne-narkotičkih analgetika, kao što su oni koriste u slučajevima točne dijagnoze (kao što je amputacija).Kao što je u akutnom razdoblju od teškog apsorpcije trauma iz tkiva povrijeđeno lijekova analgetsko djelovanje se daju intravenozno, polako, pod kontrolom disanja i hemodinamike.

• Imobilizacija: transport i uklanjanje (uklanjanje) žrtve sa scene što je brže moguće i hospitalizacija.

Ispravljanje oštećeni udovi sprečava pojavu boli pojačava efekte šoka, a prikazan je na svim odgovarajućim slučajevima, bez obzira na stanje žrtve.To slijedi standardnu ​​prometne autobus.

polaganje žrtvu na nosilima za transport igra jednako važnu ulogu u njegovu oporavku.U ovom slučaju žrtva je postavljen tako da se spriječi aspiracija dišnih putova bljuvotine, krvi i ostalih. Žrtve, koji je u umu, treba staviti na leđima.Pacijent bez svijesti, ne stavi jastuk pod glavu, kao u sličnom položaju može dišnih putova zatvaranje jezik sa smanjenim tonusom mišića.Ako pacijent ili je pacijent pri svijesti, on položi na leđima.Inače, ne smije se zaboraviti da je smanjenje mišićnog tonusa jeziku zatvara dišni put, tako da ne bi trebali postaviti jastuk pod glavu žrtve ili druge predmete.Nadalje, u ovom položaju, savijen vrat savijati može uzrokovati dišne ​​puteve, te u slučaju povraćanja će slobodno povratiti ući u dišne ​​putove.Kada se krvarenje iz nosa ili usta žrtve leži na leđima kaplje krvi i želuca sadržaj će biti slobodni da se u lumen dišnih puteva i da se zatvore.Ovo je vrlo važan trenutak u zahvaćenom prijevoza, kao i prema statistici oko četvrtine svih žrtava u nesrećama pogine u prvim minutama kao rezultat usisavanja dišnih puteva i pogrešnog položaja tijekom prijevoza.A ako u ovom slučaju, žrtva preživi prvih nekoliko sati, a kasnije je u većini slučajeva razvija postaspiratsionnaya upale pluća, je teško liječiti.Stoga, kako bi se izbjegle takve komplikacije, žrtva u takvim slučajevima preporučljivo je ležao na trbuhu i vidjeti kako to da mu je glava bila okrenuta na jednu stranu.Takva odredba će olakšati odljev krvi iz nosa i usta van, osim toga, jezik neće ometati slobodnog disanja žrtve.

položaj žrtve leži na boku s glavom okrenutom u stranu će također spriječiti aspiracija dišnih puteva i jezika.No, da žrtva nije u stanju vratiti natrag ili licem prema dolje, noga na kojoj je ležao, treba saviti koljena: u tom položaju će služiti kao potpora žrtvi.Pri transportu žrtvu treba imati na umu da je rana na prsima kako bi se olakšala bolju žrtvu za disanje ležao, podizanje gornjeg dijela tijela;na prijelazu iz oštećenih rebara treba staviti na zahvaćene strane, a zatim težina će djelovati na tipu gume, sprečavajući bolne pokrete rebara pri disanju.

lov prevoze ranjene sa scene, pružanje pomoći mora se sjetiti da je njegov cilj je spriječiti produbljivanje šok, smanjenje težine hemodinamskih i respiratorne depresije, koji predstavljaju najveću opasnost za život žrtve.

šok - to je uobičajena reakcija na hitne akcije (ozljede, alergije).Kliničke manifestacije: akutni kardiovaskularne neuspjeh i uvijek - polyorganic neuspjeh.

glavni vezu s patogenezom traumatski šok su poremećaji uzrokovani traumom krvotoka tkiva.Traume dovodi do prekida integritet krvnih žila, gubitka krvi, što je okidač mehanizam šoka.Tu je i nedostatak volumena krvi (CBV), krvarenja (ishemija) tijela.U isto vrijeme, držite razinu protoka krvi u vitalne organe (mozak, srce, pluća, bubrezi, jetra) na račun drugih (koža, crijeva, itd ..), uključeno kompenzacijskih mehanizama, odnosnopreraspodjela krvotoka događa.To se zove centralizacija cirkulacije, pri čemu se neko vrijeme podupire rad vitalnih organa.

mehanizam Sljedeća naknada - tahikardija, što povećava protok krvi kroz organe.

No, nakon nekog vremena kompenzacijski priroda patoloških reakcija uzeti.Na razini mikrocirkulacije (arteriola i venula, kapilara) smanjuje tonus kapilarama, vene, krv je skupljena (patološki pohranjen) u venula, što je ekvivalent za ponovno krvarenje, obzirom da je područje velike vene.Sljedeća izgubiti ton i kapilare, oni dorastyagivayutsya, pun krvi, dolazi do stagnacije, zašto postoje masivni microthrombuses - osnova poremećaja zgrušavanja krvi.Postoji povreda propusnosti kapilarne stijenke, curenje plazme, u mjestu tokova plazme krvi opet.To je nepovratan, terminalna faza šoka, ton kapilara nije restaurirana, progresivno zatajenje srca.

u drugim organima u promjenama šok zbog smanjene opskrbe krvlju (prokrvljenosti) su sekundarni.Funkcionalna aktivnost središnjeg živčanog sustava su zadržane, ali su složene funkcije kao cerebralne ishemije krši.

šok je u pratnji respiratornog zatajenja, jer je smanjena propusnost od pluća krvlju.Počinje tahipneu, hyperpnoea zbog hipoksije.Pustite tzv ne-dišne ​​funkcije pluća (filtriranje, detoksikaciju, krvotvornih) u alveole i krvni opticaj, takozvani "šok pluća" - intersticijski edem.U bubrezima, tu je prvo smanjenje urina, onda je akutno zatajenje bubrega, "šok bubrega", kao što je bubreg je vrlo osjetljiv na hipoksiju.

tako brzo formirana polyorganic neuspjeh, i bez hitne akcije se događa antishock smrt.

Klinika šok.U početnom razdoblju često promatraju stimulacija, euforično pacijent nije svjestan ozbiljnosti svog stanja.Art.Art.Art.