shock traumatico

August 12, 2017 17:51 | Paramedico

shock traumatico sviluppa come risultato di un danno traumatico a vari organi e parti del corpo, accompagnato da dolore, perdita di sangue, che compaiono nei gravi danni meccanici, l'avvelenamento a causa di assorbimento dei prodotti di decadimento dei tessuti ischemici.Contribuire allo sviluppo di shock e aggravato durante fattori sono ipotermia o ipertermia, l'intossicazione, la fame, il superlavoro.

lesioni gravi sono la terza causa di morte tra la popolazione adulta dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie maligne.Le ragioni che causano lesioni sono gli incidenti stradali, lesioni dopo essere caduto da un'altezza, lesioni ferroviario.Le statistiche mediche indicano che negli ultimi anni politrauma frequentemente registrata - lesioni con danni a diverse aree.Essi sono caratterizzati da grave compromissione delle funzioni vitali del corpo, e prima di tutto disturbi della circolazione sanguigna e la respirazione.

nella patogenesi di traumatico scossa posto importante appartiene a sangue e pla

sma, che sono accompagnati da lesioni traumatiche quasi tutti.Come risultato di un danno al danno vascolare e si verifica un aumento membrane permeabilità vascolare, che porta all'accumulo di grandi quantità di sangue e plasma nella regione di lesioni.E la gravità della condizione della vittima dipende non solo il volume di sangue perso, ma il tasso di sanguinamento.Così, la pressione sanguigna è mantenuto ai valori del precedente al danno quando si verifica sanguinamento a bassa velocità e il volume di sangue viene poi diminuita del 20%.Ad alto tasso di sanguinamento di far circolare la perdita di sangue del 30% può provocare la morte della vittima.La riduzione volume di sangue circolante - ipovolemia - aumenta la produzione di adrenalina e noradrenalina, hanno un effetto diretto sulla circolazione capillare.Di conseguenza, il loro impatto chiuso sfintere precapillare e postcapillare espandono.microcircolazione Impaired causa gli errori durante il metabolismo, risultando in un gran numero di selezione verifichi l'acido lattico e l'accumulo nel sangue.Significativamente maggiore quantità di prodotti ossidati porta allo sviluppo di acidosi, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di nuovi disturbi circolatori e ulteriore riduzione del volume di sangue circolante.il volume del sangue bassa non può fornire un adeguato apporto di sangue agli organi vitali, tra cui in primo luogo il cervello, fegato, reni e cervello.Le loro funzioni sono limitate, con conseguente cambiamenti morfologici irreversibili sviluppare.

Durante shock traumatico possono essere ricondotti a due fasi:

• erettile, che viene subito dopo l'infortunio.Durante questo periodo, la coscienza della vittima, o il paziente è mantenuto, ha segnato il motore e la stimolazione verbale, l'assenza di un atteggiamento critico verso se stessi e l'ambiente circostante;la pelle e le mucose pallido, sudorazione rafforzati, pupille dilatate, e rispondono bene alla luce;la pressione del sangue è normale o è memorizzato può aumentare, il polso accelera.Durata fase di disfunzione shock è 10-20 minuti, durante i quali le condizioni del paziente si deteriora e procede alla seconda fase;

• Nella fase torpida di shock traumatico è caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna e lo sviluppo di grave ritardo.Modifica dello stato della vittima o paziente avviene gradualmente.Per valutare le condizioni del paziente durante la fase torpida di shock è accettato di concentrarsi sul livello di pressione sanguigna sistolica di prestazioni.

I grado - 90-100 m Hg.Articolo.;mentre lo stato della vittima o paziente è relativamente soddisfacente ed è caratterizzata da pelle chiara e mucose visibili, tremori muscolari;coscienza della vittima viene mantenuta o leggermente inibita;la frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto, il numero di respiri al minuto a 25.

II grado - 85-75 mm Hg.Articolo.;condizioni della vittima si caratterizza per l'inibizione chiaramente marcata della coscienza;segnato la pelle pallida, fredda e umida di sudore, calo della temperatura corporea;impulso accelerato - fino a 110-120 battiti al minuto, la respirazione è superficiale - fino a 30 volte al minuto.

III grado - pressione inferiore a 70 mm Hg.Art., Spesso si sviluppa in molteplici lesioni traumatiche gravi.La coscienza è influenzata fortemente inibita, rimane indifferente per l'ambiente e la loro condizione;Essa non risponde al dolore;pelle e le mucose pallido con una sfumatura grigiastra;sudorazione fredda;Pulse - 150 battiti al minuto, la respirazione è superficiale, rapido o, al contrario, rare;la coscienza si oscurò, il polso e la pressione sanguigna non sono definiti, la respirazione rara, superficiale, diaframmatica.

Senza fornire cure mediche fase torpida tempestivo e qualificato termina con una condizione terminale, che completa il processo di grave shock traumatico, e di solito porta alla morte della vittima.principali segni clinici

.scossa traumatica è caratterizzato dalla coscienza inibita;pallido con un colore tinta bluastra della pelle;disturbi circolatori, in cui il letto ungueale diventa cianotico, premendo un flusso di sangue dito non viene ripristinato per lungo tempo;collo e le estremità vene sono piene e, talvolta, diventano invisibili;accelera e la frequenza respiratoria diventa più di 20 volte al minuto;Si accelera la frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto o superiore;pressione arteriosa sistolica scende al livello di 100 mm Hg.Art.e inferiore;Vi è un forte freddo alle estremità.Tutti questi sintomi sono un segno che il corpo è una ridistribuzione del flusso sanguigno, che porta alla rottura di omeostasi e cambiamenti metabolici, diventa una minaccia per la vita del paziente o vittima.La probabilità di recupero delle funzioni disturbate dipende dalla durata e la gravità dello shock.

Shock è un processo dinamico, e in assenza di trattamento o in caso di ritardo nella consegna delle cure sanitarie delle sue forme più lievi si trasformano in pesanti e anche nella categoria di molto grave per lo sviluppo di cambiamenti irreversibili.Pertanto, il principio fondamentale del successo del trattamento di shock traumatico nelle vittime è di assistere nel complesso, che comprende l'identificazione delle violazioni delle funzioni vitali del corpo colpite e l'attuazione di misure volte ad eliminare le condizioni di pericolo di vita.

cura di emergenza nella fase pre-ospedaliera comprende i seguenti passaggi.

• Airway.Nel fornire il primo soccorso alla vittima, essere consapevoli del fatto che la causa più comune, che porta al deterioramento dello stato colpita è insufficienza respiratoria acuta derivante da aspirazione di vomito, corpi estranei, il sangue e nel liquido cerebrospinale.Le lesioni alla testa sono quasi sempre accompagnate da aspirazione.insufficienza respiratoria acuta sviluppa con fratture multiple delle costole come risultato di gemopnevmotoraksa e sindrome di dolore.In questo caso la vittima sviluppare ipercapnia e ipossia, che aggravano il fenomeno di shock, a volte diventare una causa di morte per soffocamento.Pertanto, il primo compito è aiutare le vie respiratorie.fallimento

respiratoria, che è apparso come conseguenza di soffocamento durante una grave lingua aspirazione zapadenii, a causa della preoccupazione generale della vittima, cianosi improvviso, sudorazione, retrazione dei muscoli del torace e del collo durante l'inspirazione, respirazione roca e aritmica.In questo caso, fornire assistenza alla vittima dovrebbe assicurare la pervietà delle vie aeree superiori.Allo stesso tempo, dovrebbe eliminare la testa della vittima posteriore, portare la mandibola in avanti e aspirare il contenuto della vasca del tratto respiratorio superiore.

• endovenose infusioni di plasma-soluzioni possibili sono svolte in contemporanea con l'attuazione di misure per ripristinare la normale ventilazione, mentre a seconda delle dimensioni e del volume di perdita di sangue, trauma produce una puntura di uno o due vene e cominciare soluzioni per infusione endovenosa.L'obiettivo della terapia di liquidi è di sostituire deficit volume di sangue.Indicazioni per migliori soluzioni al plasma-infusione è quello di ridurre la pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mmHg.Art.In questo caso, per ricostituire il volume del sangue è di solito usato obemzameschayuschie seguenti soluzioni: colloidi sintetici - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;cristalloidi - soluzione, laktasol, soluzione di cloruro di sodio isotonica di Ringer;soluzioni senza sale - 5% soluzione di glucosio.

In caso di impossibilità di utilizzare la terapia di infusione nella emorragia preospedaliero quando la vittima si trova in una posizione supina con un finale testa abbassata;in assenza di lesioni degli arti superiori e inferiori dargli posizione verticale, che contribuirà ad un aumento del volume ematico centrale.In situazioni critiche, quando non vi è alcuna possibilità di terapia di infusione, somministrazione di vasocostrittori mostrato di aumentare la pressione sanguigna.

• fermare l'emorragia esterna, che overlay una fasciatura stretta, emostatico o imbracatura, tampone la ferita, e altri. Fermare l'emorragia contribuisce a conduzione più efficiente della terapia di infusione.ospedalizzazione veloce è necessaria se la vittima di emorragia interna, segni di che sono pelle pallida, coperto di un sudore freddo: un polso rapido e bassa pressione sanguigna.

• Dolore sollievo deve essere eseguita prima di rimuovere la vittima da sotto oggetti pesanti, spostando su una barella, prima di applicare l'immobilizzazione di trasporto e avvenire solo dopo l'attuazione di misure per ripristinare le funzioni vitali, tra cui la riorganizzazione delle vie respiratorie, la somministrazione di soluzioni con grande perdita di sangue,fermare le emorragie.

fornito rapida (1 h) l'anestesia maschera utilizzato il trasporto tramite i dispositivi AP-1, "Trintal" e l'uso di metoxyiflurano locale e novocaine e trimecaine.

Durante il trasporto a lungo (più di 1 ora) usato analgesici narcotici e non narcotici, in quanto sono utilizzati in caso di una diagnosi accurata (come l'amputazione).Come nel periodo acuta grave trauma assorbimento dai tessuti farmaci violati azione analgesica vengono somministrati per via endovenosa, lentamente, sotto il controllo della respirazione e emodinamica.

• Immobilizzazione: il trasporto e la rimozione (rimozione) della vittima dalla scena il più rapidamente possibile e di ospedalizzazione.

Fixing danneggiato arti previene la comparsa di dolore accentuare gli effetti di shock, ed è mostrato in tutti i casi appropriati, indipendentemente dallo stato vittima.Essa persegue il bus di trasporto standard.

la posa vittima su una barella per il trasporto svolge un ruolo altrettanto importante nel suo recupero.In questo caso la vittima è prevista in modo da evitare l'aspirazione di vomito vie aeree, il sangue, e altri. La vittima, che è nella mente, dovrebbe essere messo sulla schiena.Il paziente è incosciente, non mettere un cuscino sotto la testa, come in una posizione simile potrebbe vie aeree, chiusura lingua con tono muscolare ridotta.Se il paziente o il paziente è cosciente, pose sulla schiena.In caso contrario, si deve ricordare che la diminuzione nel linguaggio del tono muscolare chiude le vie aeree, così non si dovrebbe porre un cuscino sotto la testa della vittima o di altri oggetti.Inoltre, in questa posizione, collo piegato piegato può causare tratto respiratorio, e in caso di vomito vomiterà entrare liberamente nel tratto respiratorio.Quando il sanguinamento dal naso o la bocca della vittima sdraiato sulla schiena il sangue che cola e contenuto dello stomaco sarà libero di entrare nel lume delle vie aeree e le loro chiusura.Questo è un momento molto importante nel trasporto interessata, come secondo le statistiche circa un quarto di tutte le vittime di incidenti morire nei primi minuti a seguito dell'aspirazione del tratto respiratorio e la posizione non corretta durante il trasporto.E se in questo caso, la vittima sopravvive le prime ore, poi nella maggior parte dei casi si sviluppa postaspiratsionnaya polmonite, è difficile da trattare.Pertanto, per evitare tali complicazioni, la vittima in questi casi si consiglia di porre sul tuo stomaco e fare in modo che la sua testa è stata trasformata da un lato.Tale disposizione faciliterà il deflusso di sangue dal naso e bocca, inoltre, la lingua non interferisce con la respirazione libera della vittima.posizione

della vittima coricato su un fianco, con la testa rivolta al lato sarà anche evitare l'aspirazione delle vie respiratorie e la lingua.Ma per la vittima non è in grado di tornare indietro o verso il basso, la gamba su cui era disteso, deve piegare il ginocchio: in questa posizione servirà come supporto alla vittima.Durante il trasporto la vittima deve tener presente che la ferita del torace per facilitare una migliore respirazione vittima trovava, sollevando la parte superiore del corpo;a cavallo delle costole lesa dovrebbe essere messo sul lato colpito, e quindi il peso agirà sulla tipo di pneumatico, impedendo movimenti dolorosi delle costole durante la respirazione.

Afferrare trasportare i feriti dalla scena, fornendo assistenza deve ricordare che il suo scopo è quello di evitare che l'approfondimento dello shock, ridurre la gravità di emodinamica e depressione respiratoria, che pongono il pericolo più grande per la vita della vittima.scossa

- questa è una reazione comune per interventi di emergenza (lesioni, allergie).Le manifestazioni cliniche: insufficienza cardiovascolare acuta e sempre - il fallimento polyorganic.collegamento principale

nella patogenesi di shock traumatico sono disturbi causati da traumi del flusso sanguigno del tessuto.Trauma porta alla rottura dell'integrità dei vasi sanguigni, perdita di sangue, che è il meccanismo di innesco dello shock.Vi è una carenza di volume di sangue (CBV), sanguinamento (ischemia) corpi.Allo stesso tempo, per tenere il livello di flusso di sangue negli organi vitali (cervello, cuore, polmoni, reni, fegato) a scapito di altri (pelle, intestino, ecc ..), meccanismi di compensazione inclusi, ossiaridistribuzione del flusso ematico si verifica.Questo si chiama centralizzazione della circolazione, per cui un po 'di tempo sostenuto il lavoro degli organi vitali.

meccanismo successiva compensazione - una tachicardia, che aumenta il flusso di sangue attraverso organi.

Ma dopo un po 'la natura compensativa delle reazioni patologiche prendere.A livello del microcircolo (arteriole, venule, capillari) riduce il tono dei capillari, venule, sangue viene raccolto (patologicamente depositato) nelle venule, che equivale a ri-emorragia, poiché la zona è enorme venule.Successivo perdono il loro tono e capillari, hanno dorastyagivayutsya, pieno di sangue, si tratta di stagnazione, perché ci sono enormi microthrombuses - base di disturbi della coagulazione del sangue.C'è una violazione della permeabilità della parete capillare, perdita di plasma, in luogo dei flussi sanguigni plasma nuovo.Questa è irreversibile, fase terminale di shock, il tono dei capillari non viene ripristinato, insufficienza cardiaca progressiva.

in altri organi a variazioni di shock a causa del ridotto afflusso di sangue (ipoperfusione) sono secondari.L'attività funzionale del sistema nervoso centrale è mantenuto, ma le complesse funzioni come ischemia cerebrale violata.scossa

è accompagnata da insufficienza respiratoria, perché non vi è ipoperfusione dei polmoni di sangue.Inizia tachipnea, iperpnea come risultato di ipossia.Suffer cosiddetta funzione non-respiratoria polmonare (filtraggio, disintossicazione, formano il sangue) in alveoli e la circolazione sanguigna, un cosiddetto "shock polmone" - edema interstiziale.Nel rene, c'è prima una diminuzione della produzione di urina, allora c'è insufficienza renale acuta, "shock renale", come il rene è molto sensibile a ipossia.

così rapidamente formata fallimento polyorganic, e senza interventi urgenti si verifica la morte antishock.scossa

Clinic.Nel periodo iniziale è spesso osservato la stimolazione, il paziente euforico non è a conoscenza della gravità della loro condizione.Art.Art.Art.