Urolitiasi ( urolitiasi ) - cause , sintomi e trattamento .MF .

August 12, 2017 17:52 | Urinario.

Urolitiasi (urolitiasi) - malattia metabolica causata da vari motivi, spesso indossa un ereditaria, caratterizzata dalla formazione di calcoli nel sistema urinario (reni, ureteri, vescica o uretra).Le pietre possono essere formati a qualsiasi livello delle vie urinarie dal parenchima renale nella rifinitura ureteri, vescica e dell'uretra.

La malattia può essere asintomatica, presente con il dolore di varia intensità nella regione lombare, o colica renale.Storia

di pietre nomi delle vie urinarie molto eccitante.Ad esempio, struvite (o tripielofosfat), dal nome di un diplomatico russo e scienziato Hans von Struve (1772-1851gg.).In precedenza, queste pietre sono chiamati guanitami perché si trovano spesso nei pipistrelli.

pietre da ossalato di calcio diidrato (ossalati) è spesso chiamato ueddelitami perchécome ad esempio le rocce si trovano in campioni di roccia prelevati dal fondo del Mare di Weddell in Antartide.

prevalenza di calcolosi urinaria

Urolitiasi è molto diffusa, e c'è stata una tenden

za ad un aumento dell'incidenza in molti paesi in tutto il mondo.

ci sono zone dove la malattia si verifica più spesso nei paesi della CSI:

  • Urali;
  • Volga;
  • Don Piscine e Kama;
  • Transcaucasia.

Tra le regioni straniere si verifica più in queste aree, quali:

  • Asia Minore;
  • del Nord in Australia;
  • Nord-Africa orientale;regioni
  • meridionale del Nord America.

In Europa calcolosi urinaria è comune in:

  • paesi scandinavi;
  • Inghilterra;
  • Paesi Bassi;
  • sud-est della Francia;
  • sud della Spagna;
  • Italia;parti
  • meridionale della Germania e Austria;
  • Ungheria;
  • tutto il Sud Est Europa.

In molti paesi in tutto il mondo, tra cui in Russia, urolitiasi diagnosticata nel 32-40% di tutte le malattie urologiche, ed è seconda solo alle malattie infettive ed infiammatorie.

Urolitiasi viene rilevato a qualsiasi età, più comunemente nella lavorazione (20-55 anni).Durante l'infanzia e la vecchiaia - sono molto rari i casi di rilevamento primario.Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne, ma calcolosi a stampo che spesso si trovano nelle donne (70%).Nella maggior parte dei casi, le pietre sono formate in uno dei reni, ma 9-17% di urolitiasi ha bilaterale.

calcoli renali sono singole e multiple (5.000 pietre).La dimensione delle pietre è la più diversa - da 1 mm a gigante - .. Più di 10 cm e un peso fino a 1000

ragioni urolitiasi

Attualmente non esiste una singola teoria delle cause della calcolosi urinaria.Urolitiasi è un complesso malattia multifattoriale ha molteplici meccanismi di sviluppo e una varietà di forme chimiche.

principale meccanismo della malattia è considerata innata - un piccolo disturbo metabolico che porta alla formazione di sali insolubili, che si formano nella roccia.Sulla struttura chimica distinguere diverse pietre -. Urati, fosfati, ossalati, ecc, tuttavia, anche se hanno una predisposizione innata di calcoli renali, esso non svilupperà a meno che non ci sia un fattore predisponente.

seguenti disturbi metabolici alla base della formazione di calcoli urinari:

  • iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico nel sangue);
  • giperurikuriya (aumento dei livelli di acido urico nelle urine);
  • iperossaluria (aumentare il livello di ossalati nelle urine);
  • ipercalciuria (aumento dei livelli di calcio nelle urine);
  • giperfosfaturiya (aumentare il livello di sali di fosfato nelle urine);
  • cambiare l'acidità di urina.

Nel caso di questi cambiamenti metabolici, alcuni autori preferiscono influenze ambientali (fattori esogeni), l'altro - le cause endogene, ma spesso osservato loro interazione.

esogena provoca di calcolosi urinaria:

  • climatico;
  • struttura geologica del terreno;
  • composizione chimica dell'acqua e la flora;
  • cibo e bevendo regime;condizioni di vita
  • (monotono, stile di vita sedentario e per il tempo libero);
  • funziona condizioni (di produzione dannoso, negozio caldo, duro lavoro fisico, e altri.).

alimentari e popolazione bere modalità - l'apporto calorico totale, l'abuso di proteine ​​animali, sale, i prodotti che contengono una grande quantità di calcio, acido ossalico e carenza di acido ascorbico di vitamine A e complesso B - svolgono un ruolo importante nello sviluppo della ICD.

endogena causa di calcolosi urinaria:

  • infetstsii come tratto urinario e il sistema urinario è (angina, foruncolosi, osteomielite, salpingo);
  • malattie metaboliche (gotta, iperparatiroidismo);
  • deficit, iperattività o la mancanza di alcuni enzimi;
  • gravi lesioni o malattie associate con immobilizzazione prolungata del paziente;
  • malattie del tratto digerente, del fegato e delle vie biliari;
  • predisposizione genetica a calcoli renali.

un ruolo nella genesi di calcolosi urinaria è interpretato da fattori come il sesso e l'età: gli uomini sono colpiti 3 volte più spesso delle donne.

Oltre alle cause generali della natura endogena ed esogena durante la formazione di calcoli urinari innegabile importanza e le variazioni locali del tratto urinario (sviluppo anormale dei vasi supplementari, restringimento, ecc ..), causando una violazione delle loro funzioni.sintomi

di calcolosi urinaria

I sintomi più caratteristici di calcoli renali sono: dolore

  • nella regione lombare - può essere costante o intermittente, ottusi o acuti.L'intensità, localizzazione e irradiazione del dolore dipende dalla posizione e le dimensioni della pietra, e della gravità dell'ostruzione, nonché singole caratteristiche strutturali del tratto urinario.

grandi pietre bacino e calcoli renali staghorn sono inattivi e causano dolore sordo, spesso permanenti, nella regione lombare.Per urolitiasi relazione caratteristica del dolore con il movimento, irregolare, cavalcata, duro esercizio.

Per pietre più piccole sono gli attacchi più comuni di colica renale a causa della loro migrazione e una netta violazione del deflusso di urina dalla pelvi renale o calice.Il dolore nella regione lombare, spesso irradiato lungo l'uretere, nella regione iliaca.Nel passaggio pietre nel terzo inferiore dell'uretere cambiare irradiazione del dolore, cominciano a diffondersi sotto l'inguine, nell'uovo, la testa del pene negli uomini e le labbra nelle donne.Ci sono stimolo imperioso di urinare, minzione frequente, disuria.

  • colica renale - dolore parossistica causata da una pietra, si verifica improvvisamente dopo l'unità, scuotendo obilinogo assunzione di liquidi, e alcol.I pazienti cambiano continuamente posizione, non trovare un posto, spesso gemere o addirittura urlare.Questo comportamento caratteristico di un paziente può spesso stabilire la diagnosi "a distanza".Il dolore ha continuato per diverse ore e talvolta anche giorni, versi periodicamente.La causa di coliche è l'improvviso deflusso violazione urina dalla pelvi renale o calice causate da occlusione (tratto superiore) in pietra.Molto spesso, un attacco di colica renale può essere accompagnata da brividi, febbre, leucocitosi.
  • nausea, vomito, gonfiore, affaticamento muscolare addominale, ematuria, piuria, disuria - sintomi spesso associati con colica renale.
  • scarico indipendente pietra
  • raramente - ostruttiva anuria (con unico rene e pietre ureterale bilaterale)

Bambini nessuno di questi sintomi non sono tipici per urolitiasi.

calcoli renali calice

causa dell'ostruzione e colica renale può essere calcoli renali tazze.

Quando il dolore piccole pietre di solito si verifica periodicamente quando l'ostruzione transitorio.Il dolore è sordo di natura diversa intensità e profondamente sentita nella parte bassa della schiena.Può essere amplificato dopo un bere pesante.Oltre alla ostruzione causando il dolore può essere infiammazione del calice renale quando l'infezione o l'accumulo di minuscoli cristalli di sali di calcio.

calcoli renali tazze di solito sono molteplici, ma più piccolo, in modo da dovrebbero partono spontaneamente.Se la pietra viene mantenuta nel calice renale nonostante il flusso di urina, allora la probabilità di ostruzione è molto alta.dolore

causato da calcoli renali tazzine, di solito scompare dopo litotripsia.

calcoli renali pietre bacino

pelvi renale diametro maggiore di 10 mm.di solito causare ostruzione del segmento pelvico-ureterale.Questo dà luogo a forti dolori angolo costo-vertebrali di sotto della XII costola.Per la natura del dolore è diverso da acuta blunt dolorosamente, la sua intensità è generalmente costante.Il dolore spesso si irradia al lato del ventre e l'ipocondria.Ad esso è spesso affiancato da nausea e vomito.

pietra staghorn, che occupa l'intera pelvi renale o parte di essa, non sempre causare ostruzione delle vie urinarie.Le manifestazioni cliniche sono spesso scarse.Disponibile solo il dolore non intensivo.A questo proposito, calcolosi a stampo stanno trovando nel sondaggio per le infezioni ricorrenti delle vie urinarie.In trattata, può portare a gravi complicazioni.

Pietre parte superiore e centrale delle pietre uretere

terzo superiore o medio dell'uretere spesso causa di forti dolori acuti.

se una pietra si muove nella dell'uretere, causando dolore ostruzione priodicheski volubile, ma più intensi.

Se la pietra è a riposo, il dolore meno intenso, soprattutto con parziale ostruzione.Nelle rocce ancora, causando ostruzione espresso includere meccanismi di compensazione che riducono la pressione sul rene, riducendo in tal modo il dolore.

Quando superiore dolore dell'uretere pietra irradia al lato dell'addome, mentre il terzo medio della pietra - nella regione iliaca, nella direzione dal bordo inferiore delle costole al legamento inguinale.

parte inferiore del uretere pietre

dolore in basso a pietra ureterale irradia spesso nello scroto o vulva.Il quadro clinico può assomigliare ad una torsione testicolare o epididimite acuta.pietra

trova nella dell'uretere intramurale (al momento dell'ingresso nella vescica urinaria) in manifestazioni cliniche che ricordano cistite acuta, uretrite acuta o prostatite acuta, come se si potesse provare dolore sovrapubico, palpitazioni, minzione dolorosa e difficile, urgenza, ematuria lordoe gli uomini - il dolore in apertura esterna dell'uretra.pietre

vescicali

vescica, soprattutto dolore proyavlyayutsya nell'addome e la regione sovrapubica, che può essere dato nel cavallo, genitali.Il dolore si verifica quando in movimento e durante la minzione.

Un'altra manifestazione di calcoli vescicali - minzione frequente.Improvvisa voglia inspiegabile a comparire quando si cammina, agitazione, lo sforzo fisico.Durante la minzione può verificare un sintomo chiamato "fissa" - tratto interrotto flusso di urina, se il paziente sente che la vescica non è completamente svuotato, e minzione è ripresa solo dopo un cambiamento nella posizione del corpo.

Nei casi più gravi, in cui grandi quantità di pietra, i pazienti possono urinare solo sdraiati.

Segni urolitiasi

manifestazioni di calcoli renali possono assomigliare sintomi di altre malattie della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale.È per questo che la prima necessità medico-urologo per eliminare tali manifestazioni di addome acuto, come appendicite acuta, uterina e la gravidanza extrauterina, calcoli biliari, ulcera peptica, e altri., È necessario a volte per fare insieme con i medici di altre specialità.Su questa base, la definizione della diagnosi IBC può essere difficile e lungo, e comprende le seguenti procedure:

1. Survey urologo , chiedendo dettagliata anamnesi al fine di massimizzare la comprensione della eziopatogenesi della malattia e la correzione di metabolico e altri disturbi per la prevenzione delle malattiee metafilassi ricaduta.I punti importanti di questa fase si chiedono:

  • tipo di attività;
  • ora di inizio e la natura del flusso di calcolosi urinaria;
  • precedente trattamento;
  • storia familiare;
  • stile alimentare;
  • una storia di malattia di Crohn, la chirurgia intestinale o disturbi metabolici;
  • storia di droga;
  • presenza di sarcoidosi;
  • la presenza e la natura del flusso di infezione urinaria;
  • presenza di anomalie in organi urogenitali e postoperatori del tratto urinario;
  • una storia di traumi e immobilizzazione.

2. Visualizzazione calcolo :

  • ecografia renale, superiore e delle basse vie urinarie;
  • eseguire un'indagine e urografia o tomografia computerizzata spirale.

3. analisi cliniche del sangue, delle urine, il pH delle urine.Le analisi biochimiche del sangue e delle urine.
4. urine Semina sulla microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.
5. Se necessario, gli stress test eseguiti con calcio (Diagnosi differenziale di ipercalciuria) e cloruro di ammonio (diagnosi di acidosi renale kanaltsievogo), uno studio di PTH.
6. pietra analisi (se disponibile).
7. biochimica e studi di funzione radioisotopi rene.
8. ureteropyelography retrograda, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. pietre di studio per densità tomografica (usati per predire l'efficacia della litotripsia e prevenire possibili complicazioni).

Trattamento di calcolosi urinaria

Come sbarazzarsi di pietre vista

del fatto che la causa di calcoli renali non è ancora stabilito, la rimozione di calcoli renali chirurgicamente non significa il recupero del paziente.

Trattamento di calcolosi urinaria persone che soffrono può essere sia conservatore e operativa.Principi

generali di trattamento della calcolosi urinaria sono due aree principali: la distruzione e / o l'eliminazione del calcolo e la correzione dei disturbi metabolici.Ulteriori trattamenti comprendono: miglioramento della microcircolazione nei reni, un adeguato regime di bere, riorganizzazione delle infezioni del tratto urinario esistenti e pietre residue, terapia dietetica, terapia fisica e trattamenti spa.

Dopo la diagnosi, determinare le dimensioni del calcolo, la sua posizione, valutare lo stato della funzione di pervietà delle vie e dei reni urinarie, nonché tenendo conto delle comorbilità e trattamento passato può procedere alla scelta del metodo ottimale di trattamento per il paziente dalla liberazione di pietra esistente.

metodi di calcolo di eliminazione:

  1. diversi trattamenti conservativi, favorisce lo scarico di pietra con piccoli calcoli;
  2. trattamento sintomatico, che viene più spesso utilizzato nella colica renale;
  3. rimozione chirurgica di un calcolo renale o rimuovere la pietra;
  4. litholysis di droga;
  5. «locale» litholysis;strumento di rimozione
  6. scendere nelle pietre uretere;
  7. rimozione percutanea di calcoli renali per estrazione (litolapoksii) o contatto litotripsia;
  8. ureterolitolapoksiya, contatto ureterolitotrissia;
  9. urto extracorporea onda litotripsia (ESWL);

Tutti i metodi di trattamento di calcolosi urinaria di cui sopra non sono competitivi in ​​natura e non si escludono a vicenda, e in molti casi sono complementari.Tuttavia, si può affermare che lo sviluppo e introduzione di extracorporea ad onde d'urto litotripsia (ESWL), creando vysokokachesvennoy tecniche e le attrezzature endoscopiche sono stati sviluppi rivoluzionari in urologia alla fine del ventesimo secolo.E 'grazie a questo evento epocale fu l'inizio di maloivazivnoy basso impatto e urologia, che è ora in via di sviluppo con grande successo in tutti i settori della medicina, e ha raggiunto il suo epogeya associato con la creazione e la diffusione su larga scala della robotica e sistemi di telecomunicazione.