הלם טראומטי

August 12, 2017 17:51 | פרמדיק

טראומטי הלם מתפתח כתוצאה של ניזק טראומטי לאיברים שונים וחלקי גוף, מלווה בכאב, איבוד דם, אשר מופיעים ניזק מכאני חמור, הרעלה עקב ספיגה של תוצרי דעיכה של רקמות איסכמי.תרומה לפיתוח של הלם מחמירות אותו במהלך גורמים היפותרמיה או היפרתרמיה, שכרות, רעב, יתר על המידה.

פציעות חמורות הן הגורם המוביל השלישי למוות בקרב האוכלוסייה הבוגרת לאחר מחלות לב וכלי דם מחלות ממאירות.הסיבות הגורמות נזק הם תאונות דרכים, פציעות לאחר ירידה מפציעה גובה, המעקה.הסטטיסטיקה הרפואית מראים כי בשנים האחרונות polytrauma רשמה לעתים קרובות - פציעה עם נזק בכמה תחומים.הם מאופיינים ליקוי חמור של תפקודי גוף חיוניים, וקודם כל ההפרעות של זרימת דם ונשימה.

בפתוגנזה של מקום חשוב הלם טראומטי שייך דם ופלסמה, אשר מלווים כמעט כל פציעות טראומטיות.כתוצאה נזק לפגיעה בכלי הדם מתרחשת וממברנות חדירות כלי הדם גדל, מה שמוביל להצטברות כמויות גדולות של דם ופלסמה באזור הפציעה.ואת חומרת מצבו של נפגע תלויה לא רק על נפח הדם לאיבוד, אך שיעור הדימום.לפיכך, לחץ דם נשמר על הערכי לשעבר על פשע כאשר דימום מתרחש בקצב איטי נפח הדם הוא ירד אז ב -20%.בקצב דימום הגבוה של מחזור

י איבוד דם ב -30% עלולים לגרום למוות של הקורבן.הירידה במחזור נפח דם - hypovolemia - מגבירה את הייצור של אדרנלין ונוראדרנלין, יש השפעה ישירה על זרימת הנימים.כתוצאה מכך, ההשפעה שלהם נסגר sphincters precapillary ו postcapillary להרחיב.מייקרו הפגום גורם כשלים במהלך חילוף חומרים, וכתוצאה מכך מספר רב של מבחר המתרחש חומצה לקטית הצטברותו בדם.באופן משמעותי כמות גדולה יותר של מוצרי unoxidized מובילה להתפתחות של חמצת, אשר בתורו תורמת להתפתחות של הפרעות במחזור דם חדשות הפחתה נוספת של נפח זרימת הדם.נפח דם נמוך לא יכול לספק אספקה ​​נאותה של דם לאיברים חיוניים, הכוללים בעיקר את המוח, כבד, כליות ומוח.תפקידיהם מוגבלים, וכתוצאה מכך שינויים מורפולוגיים בלתי הפיך לפתח.

במהלך הלם טראומטי ניתן לייחס לשני שלבים:

זיקפה •, אשר מגיעה מיד לאחר הפציעה.במהלך תקופה זו, תודעת הקורבן, או המטופל נשמרת, מסומן מנוע וגירוי מילולי, בהעדר גישה ביקורתית כלפי עצמם וסביבתם;עור וריריות חיוורים, זעה התחזקו, אישונים רחבים, ו מגיבים היטב אור;לחץ דם נורמלי או מאוחסן עלול להגביר, הדופק מחיש.שלב הלם זיקפה משך 10-20 דקות, במהלכן מצבו של החולה מידרדר ומתחיל השלב השני;

• בשלב הרדום של הלם טראומטי מאופיין ירידה בלחץ הדם לבין התפתחות של פיגור חמור.שינוי מעמדה של הקורבן או החולה מתרחש בהדרגה.על מנת להעריך את מצבו של החולה בשלב הרדום של הלם המקובל להתמקד רמת לחץ דם סיסטולי של ביצועים.

לי תואר - 90-100 מ כספית.מאמר.;בעוד המדינה של הקורבן או הפציינט השביע רצון יחסי ומאופיין עור חיוור רירי גלוי, רעד שרירים;תודעת קורבן נשמרה או עכבות מעט;קצב הלב 100 פעימות לדקה, מספר נשימות לדקה ל -25.

השני תואר - 85-75 מ"מ כספי.מאמר.;מצבו של נפגע מאופיין עיכוב בולט בבירור תודעה;מסומן עור חיוור, זיעה דביקה קר, ירידה בטמפרטורת הגוף;דופק מואץ - עד 110-120 פעימות לדקה, הנשימה שטחית - עד 30 פעמים לדקה.

III תואר - לחץ מתחת ל -70 מ"מ כספית.אמנות., לעתים קרובות מתפתח מספר פציעות טראומטיות קשות.תודעה מושפעת עכבות מאוד, הוא נשאר אדיש לסביבה ומצבם;זה אינו מגיב לכאב;העור והריריות חיוור עם גוון אפרפר;זיעה קרה;דופק - 150 פעימות בדקה, נשימה שטחית, מהיר או, להיפך, נדיר;תודעה חשוכה, דופק ולחץ דם אינם מוגדרים, נשימה נדירה, שטחית, סרעפתי.

בלא למסור בשלב רדום טיפול רפואי בזמן מוסמך מסתיים במצב סופני, אשר משלים את התהליך של הלם טראומטי חמור, ובדרך כלל מוביל למוות של הקורבן.

סימנים קליניים עיקריים. טראומטית הלם מאופיין תודעת עכבות;חיוור עם גוון צבע כחלחל של העור;הפרעות במחזור הדם, שבו הציפורן הופכת בכחלון, לחיצה על זרימת הדם באצבע אינה מתחדשת במשך זמן רב;ורידים בצוואר ובגפיים מלאים ולעתים לבלתי נראה;נעשה מהיר יותר, קצב נשימה הופך יותר מ -20 פעמים לדקה;זה מגביר את קצב הדופק עד 100 פעימות לדקה ומעלה;לחץ דם סיסטולי נופל לרמה של 100 מ"מ כספית.אמנות.והתחתון;יש קור חד.כל התופעות הללו הן סימן לכך שהגוף הוא חלוקה מחדש של זרימת הדם, מה שמוביל שיבוש הומאוסטזיס שינויים מטבוליים, הוא הופך להיות איום על חייו של המטופל או קורבן.ההסתברות של התאוששות של פונקציות מופרעות תלוי המשך וחומרת ההלם.

ההלם הוא תהליך דינמי, וללא טיפול או במקרה של משלוח מאוחר של בריאות מצורותיו המתונות להיהפך כבד ואפילו בקטגוריית רצינית מאוד בהתפתחות שינויים בלתי הפיכים.לכן, העיקרון המרכזי של טיפול המוצלח של הלם טראומטי קורבנות הוא לסייע במתחם, הכולל זיהוי של פרות של הפונקציות החיוניות של הגוף המושפע ואת יישום הצעדים שמטרתם לחסל תנאים מסכני חיים.

עזרה דחופה בשלב prehospital כולל את השלבים הבאים.

• Airway.כאשר מתן העזרה ראשונה לנפגע, להיות מודע כי הסיבה הנפוצה ביותר, מובילה להידרדרות המדינה המושפעת הוא כשל נשימתי חריף נובע השאיפה של בפליטה, גופים זרים, דם נוזל השדרתי.פגיעות ראש הן כמעט תמיד מלווה על ידי שאיפה.אי ספיקה נשימתית חריפה מתפתחת עם שברים מרובים של הצלעות כתוצאה gemopnevmotoraksa ותסמונת כאב חמור.במקרה זה הקורבן לפתח hypercapnia היפוקסיה, אשר להחריף את תופעת הלם, לפעמים להיות סיבת המוות בשל מחנק.לכן, המשימה הראשונה היא לסייע מעבר האוויר.

הנשימה כישלון, שהופיעה כתוצאה מחנק במהלך השאיפה zapadenii שפה קשה, בשל החשש הכללי של הקורבן, כיחלון פתאומי, הזעה, הכחשה של שרירי החזה והצוואר במהלך השראה, נשימה צרודה בלי קצב.במקרה זה, מתן סיוע לנפגע צריך להבטיח patency של דרכי הנשימה העליונות.במקביל, הוא אמור להשליך את ראשו של הקורבן בחזרה, להביא את הלסת התחתונה קדימה לשאוב את תוכנו של הבור של דרך הנשימה העליונה.חליטות

• תוך ורידי של פתרונות פלזמה ככל האפשר מתבצעות בד בבד עם יישום צעדים כדי לשקם אוורור נורמלי, בעוד בהתאם לגודל ונפח של איבוד דם, טראומה לייצר ניקוב ורידים אחד או שניים ולהתחיל פתרונות עירוי תוך ורידי.מטרת הטיפול הנוזל היא להחליף גירעון נפח דם.אינדיקציות לפתרונות פלזמה עירוי העליון היא להפחית לחץ דם סיסטולי מתחת ל -90 מ"מ כספית.אמנות.במקרה זה, כדי לחדש את נפח הדם הוא משמש בדרך כלל obemzameschayuschie הבאה פתרונות: קולואידים סינתטיים - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;גְבִישָׁן - הפתרון של רינגר, laktasol, פתרון כלוריד איזוטוני נתרן;פתרונות ללא מלח - פתרון גלוקוז 5%.

במקרה של חוסר יכולת להשתמש בטיפול אינפוזיה של דימום prehospital כשהקורבן ממוקם בתנוחה אופקית עם סוף בראש מורכן;בהעדר הפציעות של גפיים עליונים ותחתונים לתת לו בתנוחה זקופה, אשר תתרום לעלייה בנפח דם מרכזי.במצבים קריטיים, כאשר אין כל אפשרות של טיפול אינפוזיה, מנהלה של vasoconstrictors כמעלות לחץ דם.

• לעצירת דימומים חיצוניים, אשר כיסוי תחבושת, hemostat או חזק ברתמה, שטיפת הפצע, ואחרים. לעצור את הדימום תורם התנהלות יעילה יותר של טיפול אינפוזיה.אשפוז מהיר הוא הכרחי אם הקורבן של דימום פנימי, שסימניה הם עור חיוור, מכוסה זיעה קרה: דופק מהיר ולחץ דם נמוך.

• כאב הקלה צריכה להתבצע לפני הסרת קורבן מתחת חפצים כבדים, ונע על אלונקה, לפני החלת וקיבוע התחבורה להתרחש רק לאחר יישום צעדים כדי לשקם תפקידים חיוניים, הכוללים ארגון מחדש של דרכי הנשימה, מנהלה של פתרונות עם איבוד דם גדול,לעצור את הדימום.

מסופק מהירה (1 ח) ההרדמה מסכה השתמשו בתחבורה באמצעות המכשירים AP-1, "Trintal" ושימוש methoxyflurane הרדמה מקומית הרדמה, trimecaine.כאשר

הובלה ארוך (יותר מ 1 שעה) בשימוש משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, כפי שהם משמשים במקרים של אבחנה מדויקת (כגון קטיעה).כמו בתקופת חריפת קליטת טראומה קשה מפעולת כאבי פר תרופות הרקמות בהזרקה לוריד, לאט, בשליטת נשימה ופרמטרים המודינמיים.

• קיבוע: תחבורה והסרה (הסרה) של הקורבן מהזירה כמה שיותר מהר ואשפוז.

תיקון פגום גפיים ומונעים את המראה של כאב שיפור תוצאות של הלם, והוא מוצג בכל במקרים המתאימים, ללא תלות במצב הקורבן.זה רודף את אוטובוס התחבורה הסטנדרטי.

נחת קורבן על אלונקה להובלה ממלא תפקיד חשוב לא פחות החלמתו.במקרה זה הקורבן הוא הניח כדי למנוע שאיפה של קיא דרכי הנשימה, דם, ואחרים. הקורבן, מי הוא המוח, צריך לשים על גבו.החולה מחוסר הכרה, לא להניח כרית מתחת לראשו, כמו במצב דומה עשוי Airway לשון סגר עם טונוס שרירים מופחת.אם החולה או המטופל נמצא בהכרה, הוא הניח על גבה.אחרת, יש לזכור כי הירידה בשפת טונוס שרירים סוגרת את דרכי הנשימה, כך שאתה לא צריך להניח כרית מתחת לראש של הקורבן או פריטים אחרים.יתר על כן, במצב זה, לכופף הצוואר מכופף יכול לגרום דרכי הנשימה, וכן במקרה של הקאות יקיא בחופשיות להיכנס בדרכי הנשימה.כאשר הדימום מן האף או הפה של הקורבן שוכב על תוכן בחזרה נוטפות הדם ובטנו יהיה חופשי להיכנס לומן דרכי הנשימה וסגירה אותם.זהו רגע מאוד חשוב התחבורה הפגועה, שכן על פי הסטטיסטיקה כרבע הקרבנות בתאונות למות בדקות הראשונות כתוצאת השאיפה של דרך נשימה ואת המיקום השגוי במהלך הובלה.ואם במקרה הזה הקורבן שורד בשעות הראשונות, ואחר כך ברוב המקרים היא מפתחת דלקת ריאות postaspiratsionnaya, קשה לטיפול.לכן, כדי למנוע סיבוכים כגון, הקורבן במקרים כאלה רצוי לשכב על הבטן לדאוג לכך ראשו היה מוטה לצד אחד.כזה הפרשה יקל על היצוא של דם מהאף והפה החוצה, יתר על כן, השפה לא להפריע נשימה החופשית של הקורבן.

עמדת הקורבן שוכב על צידו כשראשו מופנה לצד ימנע גם השאיפה של דרכי הנשימה ואת הלשון.אבל אל הקורבן אינו מסוגל לחזור או עם הפנים כלפי מטה, הרגל שעליה שהוא משקר, צריך לכופף את הברך: בתנוחה זו היא תשמש כתמיכה הקורבן.בעת הובלת הקורבן צריך לזכור כי הפצע של החזה על מנת להקל קורבן נשימה טוב יותר להניח, העלאת הגוף העליון;צריך לשים במפנת הצלעות הפצועות בצד הפגוע, ולאחר מכן את המשקל יפעל לסוג צמיג, מניעת תנועות כואבות של הצלעות תוך כדי נשימה.

המושכים הובלת פצוע מהזירה, מתן סיוע צריך לזכור כי מטרתו היא למנוע את העמקת ההלם, הפחתת חומרת המודינמי ודיכאון נשימה, אשר מהווה את הסכנה הגדולה ביותר בחייו של הקורבן.

הלם - זוהי תגובה נפוצה לפעולת חירום (פציעה, אלרגיה).קליני: כישלון לב וכלי דם אקוטי תמיד - כישלון polyorganic.

הקשר העיקרי בפתוגנזה של הלם טראומטי הן הפרעות שנגרמו על ידי הטראומה של זרימת הדם לרקמות.טראומה מובילה שיבוש השלמות של כלי הדם, איבוד דם, המהווה את מנגנון ההדק של ההלם.קיים מחסור של נפח הדם (CBV), דימום (איסכמיה) גופים.במקביל, החזק את רמת זרימת דם לאיברים חיוניים (מוח, לב, ריאות, כליות, כבד) על החשבון אחר (עור, מעי, וכו '..), מנגנוני פיצוי כוללים, כלומרחלוקה מחדש של זרימת הדם מתרחשת.זה נקרא הריכוזיות של מחזור הדם, תוך שלחלק זמן תומך בעבודת איברים חיוניים.מנגנון הפיצוי הבא

- טכיקרדיה, אשר מגביר את זרימת הדם דרך איברים.

אבל אחרי כמה זמן את אופי הפיצוי של תגובות פתולוגיות לקחת.ברמה של מיקרו (arterioles, venules, נימים) מפחית את הטון של נימים, venules, דם נאסף (שהופקדו פתולוגית) ב venules, שהוא שווה ערך ל מחדש דימום, מאחר שהשטח venules ענק.הבא להפסיד הטון ונימים שלהם, הם dorastyagivayutsya, מלא דם, מדובר קיפאון, מדוע ישנם microthrombuses מסיבי - בסיס של הפרעות קרישה בדם.יש פרה של חדירות קיר נימים, נזילת פלזמה, במקום של תזרים דם פלזמה שוב.זהו שלב בלתי הפיך, הטרמינל של הלם, את הטון של הנימים אינו מתחדש, אי ספיקת לב מתקדמת.

באיברים אחרים שינויי הלם בשל אספקת דם מופחתת (hypoperfusion) הם משניים.הפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית נשמרת, אבל הפונקציות המורכבות כמו איסכמיה מוחית מופרות.

הלם מלווה כשל נשימתי, כי יש hypoperfusion של הריאות עם דם.זה מתחיל tachypnea, hyperpnoea כתוצאה היפוקסיה.סובל שנקרא תפקוד ריאות הלא נשימה (סינון, ניקוי רעלים, דם יוצרים) במחזור alveoli ודם, "הצפה אפשרית בריאות" מה שנקרא - בצקת ביניים.בכליה, בתחילה יש ירידה בתפוקה שתן, ואז יש אי ספיקת כליות חריפה, "כליות הלם", כמו הכליה רגישה מאוד היפוקסיה.

ובכך במהירות נוצר כשל polyorganic, וללא פעולה דחופה מות antishock מתרחש.הלם מרפאת

.בתקופה הראשונית לעתים קרובות הוא ציין גירוי, חולה באופוריה אינו מודע לחומרת מצבם.אמנות.אמנות.אמנות.