trauminis šokas

August 12, 2017 17:51 | Paramedikas

Trauminis šokas vystosi kaip trauminio pažeidimo įvairių organų ir kūno dalių, lydimas skausmo, kraujo netekimą, kurie pasirodo sunkus mechaninių pažeidimų, apsinuodijimo dėl absorbcijos irimo išeminių audinių produktų rezultatą.Prisidėti prie šoko plėtros ir pablogino jo metu veiksnių yra hipotermija arba hipertermija, apsvaigimas, badas, pervargimas.

Sunkūs sužalojimai yra trečioji pagrindinė mirties priežastis tarp suaugusiųjų po širdies ir kraujagyslių ligų bei piktybinių navikų.Priežastys, susižeisti yra eismo įvykių, sužalojimai po kritimo iš aukščio, geležinkelių traumos.Medicinos statistika rodo, kad per pastaruosius metus traumą patyrusių dažnai registruojami - Žala su žalos keliose srityse.Jie pasižymi sunkus kepenų pažeidimas, gyvybinių organizmo funkcijų, ir visų pirma, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų.

į trauminio šoko svarbią vietą patogenezės siejamas su kraujo ir plazmos, kurie yra lydimi beveik visi trauminių sužalojimų.Kaip sugadinti kraujagyslių sužalojimas atsiranda ir padidėjus

io kraujagyslių pralaidumo membranomis, kuri veda prie dideliu kiekiu kraujo ir plazmos į žalos regione kaupimo rezultatas.Ir nukentėjusiojo būklės sunkumas priklauso ne tik nuo prarasto kraujo kiekio, tačiau kraujavimo norma.Taigi, kraujospūdis paliekamas buvęs vertybių sužalojimo, kai kraujavimas įvyksta lėtai ir apimtis kraujo tada sumažėjo 20%.Esant dideliam kraujavimo norma cirkuliuojančio kraujo netekimas 30% gali sukelti mirties auka.Į cirkuliuojančio kraujo tūrio mažinimas - hipovolemija - padidina adrenalino ir noradrenalino gamybą, turi tiesioginį poveikį kapiliarų kraujotaką.Kaip rezultatas, jų poveikis uždarytas precapillary sfinkteriai ir postcapillary plėstis.Sutrikusi mikrocirkuliacija lemia nesėkmes metabolizmo metu, todėl daug pasirinkimo įvykusiu pieno rūgšties ir jos kaupimosi kraujyje.Žymiai didesnis suma neoksiduotų produktų veda prie acidozės vystymąsi, o tai savo ruožtu prisideda prie naujų kraujo apytakos sutrikimų ir dar labiau sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrio vystymosi.Žemas kraujo tūris negali suteikti pakankamą kraujo į gyvybiškai svarbius organus, kurie apima pirmiausia smegenis, kepenis, inkstus ir smegenis.Jų funkcijos yra ribotos, todėl negrįžtamus morfologiniai pokyčiai plėtoti.

Per trauminio šoko gali būti siejamas su dviem etapais:

• erekcijos, kuri ateina iš karto po traumos.Per šį laikotarpį, aukos sąmonė, ar pacientas yra prižiūrimi, pažymėtos variklį ir žodinis stimuliacija, kritiniam požiūriui į save ir savo aplinką, nebuvimas;odos ir gleivinės šviesiai, prakaitavimas sustiprintas, išsiplėtę vyzdžiai, ir gerai reaguoja į šviesą;kraujospūdis yra normalus arba yra saugomi gali padidėti, pulsas pagreitina.Trukmė erekcijos šoko fazė yra 10-20 minučių, kurio metu paciento būklė blogėja ir pereina prie antrojo etapo;

; • apatiškas etapo trauminio šoko metu būdingas kraujospūdžio sumažėjimą ir sunkios atsilikimas plėtrai.aukos ar paciento būklės keitimas vyksta palaipsniui.Siekiant įvertinti paciento būklę ir apatiškas etapo šoko metu ji priimama sutelkti dėmesį į sistolinio kraujospūdžio lygio.

Aš laipsnis - 90-100 m, Hg.Straipsnis. ";o nukentėjusysis ar paciento būklė yra santykinai patenkinamas ir yra būdinga blyški oda ir matomų gleivinių, raumenų drebulys;auka sąmonė išlieka arba šiek tiek slopino;širdies susitraukimų dažnis 100 dūžių per minutę, į įkvėpimų per minutę iki 25 numerio.

II laipsnio - 85-75 mm Hg.Straipsnis. ";Būklė aukos pasižymi aiškiai išreikštu slopinimo sąmonės;pažymėti blyški oda, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjo kūno temperatūra;pulsas pagreitintas - iki 110-120 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa paviršutiniškas - iki 30 kartų per minutę.

III laipsnio - spaudimas mažesnis 70 mm Hg.Str., Dažnai vystosi keliomis rimtų traumų traumų.Sąmonė yra paveikta stipriai slopinamas, jis lieka abejingas aplinkai ir jų būklę;Ji nereaguoja į skausmą;odos ir gleivinės blyškios su pilkšvos atspalviu;šaltas prakaitas;Pulsas - 150 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, greitas ar, priešingai, retai;sąmonė aptemsta, pulsas, kraujo spaudimas nėra apibrėžtos, kvėpavimo retas, paviršutiniškas, diafragmos.

Be laiku teikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą apatiškas etapas baigiasi terminalo būklės, kuri baigia sunkią galvos šoko procesą, ir paprastai veda prie mirties auka.

pagrindiniai klinikiniai požymiai. Trauminis šokas pasižymi inhibuoja sąmonės;šviesiai su melsvu atspalviu spalvos odos;kraujotakos sutrikimai, kurioje nago tampa cianoze, paspaudus pirštu kraujotaką nėra atkurtos ilgą laiką;kaklo ir galūnės venos užpildytos ir kartais tampa nematoma;pagreitina ir kvėpavimo dažnis tampa daugiau nei 20 kartų per minutę;Tai pagreitina pulsas iki 100 dūžių per minutę arba didesnis;sistolinis kraujospūdis sumažėja iki 100 mm Hg lygio.Str.ir mažesnis;Yra aštrių šaltos galūnės.Visi šie simptomai yra ženklas, kad kūnas yra kraujotaka, kuri veda prie sutrikimų Homeostazė ir medžiagų apykaitos pokyčius perskirstymas, ji tampa grėsme paciento ar nukentėjusiojo gyvenimą.Išieškojimo Sutrikdytų funkcijų tikimybė priklauso nuo trukmės ir sunkumo šoką.

šokas yra dinamiškas procesas, ir be gydymo ar pavėluotą pristatymą sveikatos priežiūros ir jos švelnesnės formos virsti sunkus ir net labai rimtas į negrįžtamus pokyčius plėtros kategorijas.Todėl pagrindinis principas sėkmingai gydyti trauminio šoko aukų yra padėti komplekso, kuris apima gyvybinių organizmo funkcijoms įtakos ir priemonių, kuriomis siekiama pašalinti gyvybei pavojingas būkles įgyvendinimo pažeidimus identifikuoti.

Skubi medicininė pagalba į prehospital etapas apima šiuos veiksmus.

• Kvėpavimo takų.Teikdami pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, reikia žinoti, kad dažniausia, todėl nukentėjusios valstybės pablogėjimo yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda aspiracijos vomitus, svetimkūnių, kraujo ir smegenų skysčio.Galvos sužalojimai yra beveik visada lydi siekis.Ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda su keliais lūžių šonkaulių kaip iš gemopnevmotoraksa ir sunkus skausmo sindromu rezultatas.Šiuo atveju nukentėjusysis plėtoti hiperkapnija ir hipoksija, kuri pasunkėti šoko reiškinys, kartais tampa mirties priežastimi, dėl uždusimo.Todėl pirmasis uždavinys yra padėti kvėpavimo takus.

kvėpavimo nepakankamumas, kuris pasirodė kaip uždusti rezultatas per sunkus kalbos zapadenii aspiracijos, dėl bendro rūpesčio aukos, staiga cianozė, prakaitavimas, atitraukimo iš krūtinės ir kaklo raumenų įkvėpimo metu, užkimęs ir aritmijos kvėpavimo.Šiuo atveju, teikiant pagalbą nukentėjusiam turėtų užtikrinti, pratekėjimo viršutinių kvėpavimo takų.Tuo pačiu metu, ji turėtų atmesti nukentėjusiojo galvą atgal, duoti apatinį žandikaulį į priekį ir ištraukiamas iš viršutinių kvėpavimo takų PVM turinį.

• leidžiant į veną plazmos tirpalų galima būtų atliekami kartu su priemonių atkurti įprastą ventiliacijos įgyvendinimo, o, priklausomai nuo dydžio ir kiekio kraujo netekimo, traumos gaminti vienos ar dviejų venų punkcija ir pradėti intraveninės infuzijos sprendimus.Sąlygoti skysčių terapijos tikslas yra pakeisti kraujo tūris deficitą.Indikacijos į viršų plazminio infuziniais tirpalais yra sumažinti sistolinį kraujospūdį nei 90 mm Hg.Str.Šiuo atveju, papildyti kraujo tūrį paprastai naudojamas obemzameschayuschie šiuos sprendimus: sintetiniai koloidų - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristaloidiniais - Ringerio tirpalas, laktasol, izotoninis natrio chlorido tirpalas;be druskos sprendimai - 5% gliukozės tirpalu.

atveju negalėjimo naudotis infuzijos terapija prehospital kraujavimas, kai nukentėjusysis yra dedamas į gulint su nuleista galva pabaigos;atsižvelgiant į traumų viršutinių ir apatinių galūnių nesant suteikia jam vertikalioje padėtyje, kuri bus prisidėti prie centrinės kraujo tūrio padidėjimas.Kritinėse situacijose, kai nėra infuzinės terapijos galimybė, administravimas kraujagysles sutraukiančiais įrodyta, kad padidinti kraujo spaudimą.

• Sustabdyti išorinis kraujavimas, kuris perdangos stora tvarstis, spaustuko arba balnai, stūmoklinis žaizdą ir kt. Sustabdyti kraujavimą prisideda prie efektyviau vadovauti infuzinės terapijos.Greitas reikia hospitalizuoti, jei vidinio kraujavimo auka, požymiai, kurie yra blyški oda, padengta šaltas prakaitas: dažnas pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

• Skausmas turi būti atliekamas prieš išimdami nukentėjusįjį iš po sunkių daiktų, perkeliant ant neštuvų, prieš taikant transporto imobilizavimo ir vyksta tik po priemonių atkurti gyvybines funkcijas, kurios apima kvėpavimo takų reorganizacija, administravimo sprendimų su dideliu kraujo netekimo įgyvendinimą,sustabdyti kraujavimą.

Jei greitas (1 h) kaukė anestezija Naudotas komercinis per AP-1 prietaisų, "Trintal" bei lokalaus poveikio anestetiko metoksifluranu ir novokaīnu ir trimecaine naudojimui.

Vežant ilgai (daugiau kaip 1 valandą) naudojamas narkotines ir ne narkotinių analgetikų, kiek jie yra naudojami tais atvejais, kai tiksliai diagnozuoti (pvz amputacijos).Kaip ūminiu laikotarpiu sunkios traumos absorbcijos iš audinių pažeistų narkotikų analgetikas veiksmas yra leidžiamas į veną lėtai, pagal kvėpavimo ir hemodinamikos kontrolę.

• Imobilizatorius: Transportas ir pašalinimas (pašalinimas) aukos iš scenos taip greitai, kaip įmanoma ir ligoninėje.

Tvirtinimo pažeistas galūnes apsaugo nuo skausmo didinantis poveikis šoko išvaizdą ir rodomas visose atitinkamais atvejais, nepriklausomai nuo nukentėjusiųjų būklę.Ji siekia standartas transporto autobusu.

d auka ant neštuvų transportuoti vaidina vienodai svarbų vaidmenį jo atkūrimo.Šiuo atveju nukentėjusysis yra nustatyta taip, kad būtų išvengta siekį kvėpavimo takų vemti, kraujas ir kt. Nukentėjusiajam, kuris yra proto, turėtų būti ant nugaros.Pacientas yra be sąmonės, nereikia nustatyti pagalvę pagal jo galvos, nes panašioje padėtyje gali kvėpavimo takus uždarymo liežuvį su riboto raumenų tonusą.Jei pacientas arba pacientas yra sąmoningas, jis uždėjo ant jo nugaros.Priešingu atveju, reikia priminti, kad raumenų tonusas kalba sumažėjimas uždaro kvėpavimo takus, todėl jums neturėtų nustatyti pagalvę pagal nukentėjusiojo ar kitų daiktų galvos.Be to, šioje padėtyje, išlenktas kaklo lenkimo gali sukelti kvėpavimo takus, ir vėmimo atveju bus laisvai vemti patekti į kvėpavimo takus.Kai kraujavimas iš nosies ar burnos aukos, gulėti ant nugaros varva kraujo ir skrandžio turinio bus nemokama patekti į kvėpavimo takų spindį ir juos uždaryti.Tai labai svarbus momentas į pažeistą transporto, nes pagal statistikos apie tokią visų avarijų aukoms ketvirtį miršta per pirmąsias minutes kaip kvėpavimo takų išsiurbimas ir neteisingo padėtyje vežant rezultatas.Ir jei šiuo atveju, auka išgyvena pirmąsias kelias valandas, vėliau daugeliu atvejų ji vystosi postaspiratsionnaya pneumonija, yra sunku gydyti.Todėl, siekiant išvengti tokių komplikacijų, auka tokiais atvejais patartina kloti ant pilvo ir už tai, kad jo galva buvo įjungtas į vieną pusę.Tokia nuostata palengvins kraujo nutekėjimą iš nosies ir burnos dėmesį, be to, kalba netrukdys laisvo kvėpavimo aukos.

pozicija aukos gulėti ant šono su savo galva pasuko į šoną taip pat padės išvengti aspiracijos į kvėpavimo takus ir liežuvio.Bet auka negali pasukti atgal arba veidu žemyn, kojos, dėl kurių jis buvo gulėti, turėtų sulenkti kelius: šioje pozicijoje ji tarnaus kaip parama aukai.Vežant nukentėjusįjį reikia turėti omenyje, kad krūtinės žaizda, siekiant palengvinti geresnį kvėpavimo auka nustatyti, didinant viršutinės kūno dalies;ties nukentėjusių šonkaulių ruožtu turėtų būti įdėti į pažeistą pusę, o tada svoris veiks ant padangos tipui, užkirsti kelią skausmingus judesius šonkaulių kvėpuojant.Suimti vežti sužeistuosius iš scenos

, teikiant pagalbą turi prisiminti, kad jo tikslas yra užkirsti kelią šoko gilinimą, sumažinti hemodinamikos ir kvėpavimo slopinimo stiprumą, kuris kelia didžiausią pavojų nukentėjusiojo gyvybei.

šokas - tai bendra reakcija į skubius veiksmus (traumos, alergijos).Klinikiniai požymiai: ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir visada - polyorganic nepakankamumas.

pagrindinėmis jungtimis trauminio šoko patogenezės yra susirgimų, sukeltų traumų audinių kraujotaka.Traumos veda prie sutrikimų dėl kraujagyslių vientisumą, kraujo netekimą, kuris yra spragtuko mechanizmu šoko.Yra kraujo tūris (CBV), kraujavimas (išemija) organų trūkumas.Tuo pačiu metu, laikykite nuspaudę kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, širdies, plaučių, inkstų, kepenų) prie kitų (odos, žarnyno ir kt ..) sąskaita, įtrauktų kompensacinių mechanizmų, ty lygįperskirstymas kraujotaka pasitaiko.Tai vadinama centralizacija apyvartą, kuriuo kurį laiką palaikė gyvybiškai svarbių organų darbą.

Kitas kompensavimo mechanizmas - tachikardija, kuris padidina kraujo tekėjimą per organus.

Bet po kurio laiko kompensacinė pobūdis patologinių reakcijų imtis.Tuo mikrocirkuliaciją (arterioles, venulių, kapiliarai) lygiu sumažina kapiliarų tonusą, venulių, kraujas surinkti (patologiškai nusėda) į venulių, kuris yra lygiavertis naujo kraujavimas, nes plotas yra didžiulis venulių.Kitas praranda savo tonusą ir kapiliarus, jie dorastyagivayutsya, pripildytas kraujo, ji ateina stagnacija, kodėl yra masyvios microthrombuses - kraujo krešėjimo sutrikimų pagrindas.Yra iš kapiliarų sienelių pralaidumas, Plazminiai nuotėkio pažeidimas, vietoj plazmoje kraujas teka iš naujo.Tai yra negrįžtamas, terminalas etapas šoko, kapiliarų tonusas nėra atkurtos, progresuojančio širdies nepakankamumas.

kituose organuose šokas pokyčių dėl sumažėjusio aprūpinimo krauju (hipoperfuzija) yra antraeilis.Funkcinio aktyvumo centrinės nervų sistemos yra eksploatuojami, bet sudėtingos veikia kaip smegenų išemijos pažeidžiamos.

šokas lydi kvėpavimo nepakankamumu, nes ten yra hipoperfuzija plaučių su krauju.Ji prasideda tachipnėja, hyperpnoea kaip hipoksijos rezultatas.Kenčia vadinamąjį ne kvėpavimo plaučių funkciją (filtravimas, detoksikacija, kraujo formavimo) į alveoles ir kraujotakos, vadinamąją "šoko plaučių" - intersticinė edema.Inkstuose, yra sąmoningas išskiriamo šlapimo kiekis sumažėjo, tai yra ūminis inkstų nepakankamumas, "šokas, inkstų", kaip inkstai yra labai jautrus hipoksija.taip

greitai susiformavo polyorganic nepakankamumas, ir be skubių veiksmų atsiranda antishock mirtis.

klinika šokas.Į pradinį laikotarpį dažnai stebimas stimuliacija, pakilios nuotaikos pacientas nežino apie jų būklės sunkumo.Str.Str.Str.