traumatisks šoks

traumatisks šoks attīstās kā rezultātā traumatisku bojājumu dažādos orgānos un ķermeņa daļām, kopā ar sāpēm, asins zudums, kas parādās smagas mehāniskiem bojājumiem, saindēšanās dēļ absorbcija produktiem sabrūkot išēmisku audos.Sekmējot attīstību šoka un pastiprina to faktori laikā, ir hipotermija vai hipertermija, intoksikācija, badošanās, pārslodze.

Nopietnas traumas ir trešais vadošais nāves cēlonis pieaugušo iedzīvotāju pēc sirds un asinsvadu slimībām un ļaundabīgiem audzējiem vidū.Iemesli, kas izraisa ievainojumus ceļu satiksmes negadījumi, traumas pēc kritiena no augstuma, dzelzceļa traumas.Medicīnas statistika liecina, ka pēdējos gados polytrauma bieži ierakstīts - traumas ar kaitējumu vairākās jomās.Tos raksturo smagiem vitāli ķermeņa funkcijām, un vispirms traucējumu asinsriti un elpošanu.

patoģenēzē traumatisks šoks nozīmīgu vietu pieder asins un plazmas, kas ir kopā ar gandrīz visiem traumatiskiem bojājumiem.Kā rezultātā bojājuma asinsvadu traumu notiek un paaugstinātās asinsvadu caurlaidī

bas membrānām, kas noved pie uzkrāšanos lielu daudzumu asiņu un plazmas reģionā traumas.Un smagums nosacījuma cietušā atkarīgs ne tikai no apjoma zaudēto asiņu, bet asiņošana likmi.Tādējādi, asinsspiediens tiek saglabāts pie vērtībām, bijušais traumas, kad asiņošana notiek lēni, un tad tilpums asinīs ir samazinājies par 20%.Pie augstu asiņošanas likmi cirkulējošo asins zudumu par 30%, var izraisīt nāvi upuri.Ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās - hipovolēmiju - palielina ražošanas adrenalīna un noradrenalīna, ir tieša ietekme uz kapilāru apritē.Tā rezultātā, to ietekmi slēgta precapillary sphincters un postcapillary paplašināties.Traucēta mikrocirkulāciju izraisa neveiksmes metabolisma laikā, kā rezultātā liels skaits atlases noticis pienskābes un tās uzkrāšanos asinīs.Ievērojami lielāks daudzums neoksidētās produktu noved pie attīstības acidozi, kas savukārt veicina jaunu asinsrites traucējumu un vēl vairāk samazināt cirkulējošā asins tilpuma.Zems asins tilpums nevar nodrošināt pietiekamu piegādi asins dzīvībai svarīgos orgānos, kas ietver galvenokārt smadzeņu, aknas, nieres un smadzenes.To funkcijas ir ierobežoti, kā rezultātā neatgriezeniskas morfoloģiskās izmaiņas attīstīties.

traumatisks šoks laikā var izsekot divos posmos:

• erektilās, kas nāk uzreiz pēc traumas.Šajā periodā, apziņa cietušajam, vai pacientam tiek saglabāta, atzīmēts motoru un verbāla stimulācija, neesamība kritiska attieksme pret sevi un savu apkārtni;ādas un gļotādu bāla, svīšana pastiprināta, paplašinātas acu zīlītes, un arī atbildēt uz gaismu;asinsspiediens ir normāls vai tiek uzglabāti var pieaugt, pulss atdzīvina.Ilgums erekcijas šoks fāze ir 10-20 minūtes, kuru laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un Ieņēmumi uz otro posmu;

• to apātisks posma traumatisks šoks laikā ir raksturīga samazināta asinsspiediena un attīstību smagu atpalicību.statusu cietušā vai pacientam maiņa notiek pakāpeniski.Lai izvērtētu pacienta stāvokli uz apātisks posmā šoka laikā ir pieņemts, lai koncentrētos uz sistoliskā asinsspiediena līmeņa sniegums.

I pakāpe - 90-100 m Hg.Pants.kamēr valsts cietušā vai pacients ir samērā apmierinoša un ir raksturīga bāla āda un redzamiem gļotādu, muskuļu trīce;Cietušais apziņa tiek uzturēts vai nedaudz nomāca;sirdsdarbība līdz 100 sitieniem minūtē, skaita ieelpas minūtē līdz 25 gadiem.

II pakāpe - 85-75 mm Hg.Pants.stāvoklis cietušā raksturo skaidri izteikta inhibējot apziņas;atzīmēts, bāla āda, auksti sviedri mitra, kritums ķermeņa temperatūra;pulss paātrināja - līdz 110-120 sitieniem minūtē, elpošana ir sekla - līdz 30 reizēm minūtē.

III pakāpe - spiediena zem 70 mm Hg.. Māksla, bieži attīstās vairākos nopietnos traumatiskiem bojājumiem.Apziņa ietekmē ļoti nomākta, viņš paliek vienaldzīgi pret vidi un to stāvokli;Tas nereaģē uz sāpēm;ādas un gļotādu bāla ar pelēcīga nokrāsa;auksti sviedri;Pulse - 150 sitieni minūtē, elpošana ir sekla, ātra vai, gluži pretēji, reti;apziņa satumsa, pulss un asinsspiediens nav definēti, elpošanas reti, virspusējo, diafragmas.

nesniedzot savlaicīgu un kvalificētu medicīnisko aprūpi apātisks fāze beidzas ar termināla stāvoklis, kas pabeidz procesu smagu traumatisku šoku, un parasti noved pie nāves upuri.

galvenās klīniskās pazīmes. traumatiska šoks raksturo inhibētu apziņas;bāla ar zilganu nokrāsu krāsas ādas;asinsrites traucējumi, kuros naga kļūst cianotiskas, nospiežot pirkstu asins plūsmu netiek atjaunots uz ilgu laiku;kakla un ekstremitāšu vēnas ir aizpildītas un reizēm kļūst neredzams;atdzīvina un elpošanas ātrums kļūst vairāk nekā 20 reizes minūtē;Tas paātrina pulsu līdz 100 sitieniem minūtē vai vairāk;sistoliskais spiediens nokrītas līdz līmenim, 100 mm Hg.Art.un zemākas;Ir krasi aukstas ekstremitātes.Visi šie simptomi ir zīme, ka organisms ir pārdale asins plūsmu, kas izraisa traucējumus homeostāzes un vielmaiņas izmaiņas, tas kļūst par draudu dzīvībai pacienta vai cietušā.Par gada traucēts funkciju atgūšanas varbūtība ir atkarīga no ilguma un smaguma šoks.

Shock ir dinamisks process, un bez ārstēšanas, vai gadījumā, ja novēlotu veselības aprūpei tās maigākā formas pārvēršas smags un pat kategorijā ļoti nopietna attīstībā neatgriezeniskas izmaiņas.Tāpēc galvenais princips veiksmīgai ārstēšanai traumatiska šoka upuriem ir palīdzēt komplekss, kas ietver identifikāciju par vitālo funkciju organismā skarto un pasākumu īstenošanu, kuru mērķis ir novērst dzīvību apdraudošu apstākļu pārkāpumiem.

ārkārtas aprūpe prehospital posmā ietver šādus soļus.

• Airway.Sniedzot pirmo palīdzību cietušajam, ir jāapzinās, ka visbiežākais, kā rezultātā pasliktinās skartās valsts ir akūta elpošanas mazspēja rodas tiekšanos vomitus, svešķermeņu, asinīm un muguras smadzeņu šķidrumā.Galvas traumas ir gandrīz vienmēr pavada aspirācijas.Akūta elpošanas mazspēja attīstās ar vairākiem lūzumiem no ribām, kā rezultātā gemopnevmotoraksa un smagu sāpju sindromu.Šajā gadījumā cietušais attīstītu hiperkapniju un hipoksija, kas saasināt fenomens šoks, reizēm kļuvis par nāves cēlonis saistīts ar nosmakšanu.Tāpēc pirmais uzdevums ir palīdzēt elpceļu.

elpošanas mazspēja, kas parādījās kā rezultātā nosmakšanas smagas valodas zapadenii aspirācijas laikā, sakarā ar vispārējo bažām cietušajam, pēkšņs cianoze, svīšana, ievilkšanas no krūšu un kakla muskuļus iedvesmu laikā, aizsmakusi un sirds ritma elpošana.Šajā gadījumā, sniegt palīdzību cietušajam jānodrošina caurplūstamības augšējo elpceļu.Tajā pašā laikā, tas būtu atbrīvoties cietušā galvu atpakaļ, lai apakšējo žokli uz priekšu un iesūknē saturu tvertnē augšējo elpceļu.

• infūzijām plazmas-risinājumus, kā iespējams, tiek veiktas vienlaicīgi ar pasākumu īstenošanu, lai atjaunotu normālu ventilāciju, bet atkarībā no lieluma un apjoma asins zudumu, trauma rada punkciju vienu vai divām vēnām un sākt intravenozas infūzijas risinājumus.No šķidruma terapijas mērķis ir aizstāt asins tilpuma deficītu.Norādes uz augšu plazmas infūzijas risinājumiem ir samazināt sistoliskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg.Art.Šajā gadījumā, lai papildinātu asins tilpums parasti izmanto obemzameschayuschie šādiem risinājumiem: sintētiskās koloīdi - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristaloīdiem - Ringera šķīdumu, laktasol, izotoniska nātrija hlorīda šķīduma;sāls-free risinājumi - 5% glikozes šķīdumu.

gadījumā nespēju izmantot infūzijas terapija ar prehospital asiņošana, kad cietušais ir novietots guļus stāvoklī ar pazeminātu galvu beigām;ja nav traumu un augšējo ekstremitāšu dod viņam vertikālā stāvoklī, kas veicinās uz centrālās asins apjoma pieaugumu.Kritiskās situācijās, kad nepastāv iespēja infūzijas terapija, rāda administrācija vazokonstriktoriem paaugstināt asinsspiedienu.

• Stop ārējā asiņošana, kas pārklāt saspringts pārsējs hemostat vai uzkabe, uztriepju brūces, un citi. Apturēt asiņošanu veicina efektīvāku rīcību infūzijas terapija.Fast hospitalizācija ir nepieciešama, ja upuris iekšējās asiņošanas pazīmes, kas ir bāla āda, uz ko auksti sviedri: strauju pulss un zems asinsspiediens.

• Sāpes atvieglojums jāveic pirms izņemšanas cietušais zem smagiem priekšmetiem, pārejot uz nestuvēm, pirms piemērot transporta imobilizāciju un notikt tikai pēc tam, kad īstenošanas pasākumu, lai atjaunotu dzīvības funkcijas, kas ietver elpceļu reorganizāciju, administrēšanu risinājumus ar lielu asins zudumu,apturēt asiņošanu.

Paredzēts straujš (1 h) maska ​​anestēzija izmanto transportēšanu caur AP-1 ierīces, "Trintal" un vietējās anestēzijas metoksiflurāna un novokaīnu un trimecaine izmantošanu.

Pārvadājot ilgi (vairāk nekā 1 stundu), ko izmanto narkotisko un citu narkotisko pretsāpju līdzekļus, jo tie tiek izmantoti gadījumos precīzu diagnozi (piemēram, amputācijas).Kā akūtā periodā smagas traumas uzsūkšanās no audiem pārkāptas narkotisko pretsāpju darbība tiek ievadītas intravenozi, lēnām, kontrolē elpošanu un hemodinamikas.

• Imobilizācijas: transports un izvešana (noņemšana) cietušā no skatuves, cik ātri vien iespējams, un hospitalizāciju.

Stiprinājuma bojāta ekstremitāšu novērš izskatu sāpju palielinot ietekmi šoks, un ir redzams visos piemērotos gadījumos, neatkarīgi no upura stāvoklī.Tā veic standarta transporta autobusu.

ko upuri uz nestuvēm transportēt spēlē vienlīdz svarīga loma viņa atveseļošanos.Šajā gadījumā cietušais ir noteikts, lai novērstu vēlmi elpceļu vemšana, asinis, un citi. Cietušais, kas ir prātā, jāliek uz muguras.Pacients ir bezsamaņā, neparedz spilvenu zem galvas, kā līdzīgā situācijā var elpceļu slēgšanas mēli ar samazinātu muskuļu tonusu.Ja pacients vai pacients ir pie samaņas, viņš uzlika uz muguras.Pretējā gadījumā ir jāatceras, ka samazinājums muskuļu tonuss valodā aizver elpceļu, tāpēc jums nevajadzētu likt spilvenu zem galvas cietušā vai citus priekšmetus.Turklāt, šajā pozīcijā, izliekts kakls līkums var izraisīt elpošanas traktu, un gadījumā, ja vemšana būs brīvi vemt iekļūt elpošanas traktu.Kad asiņošana no deguna vai mutes cietušā guļot uz muguras pilošs asins un kuņģa saturu būs brīvi iekļūt elpceļu lūmena un aizvēršanai.Tas ir ļoti svarīgs moments skartajā transportā, jo saskaņā ar statistiku par ceturto daļu no visiem cietušajiem nelaimes gadījumos mirst pirmajās minūtēs, kā rezultātā tiekšanās uz elpceļu un nepareizā stāvoklī pārvadāšanas laikā.Un, ja šajā gadījumā cietušais izdzīvo pirmajās stundās, tad vēlāk vairumā gadījumu tas attīsta postaspiratsionnaya pneimoniju, ir grūti ārstēt.Tādēļ, lai izvairītos no šādiem sarežģījumiem, cietušais šādos gadījumos ir ieteicams likt uz vēdera, un redzēt to, ka viņa galva bija pagriezās uz vienu pusi.Šāds noteikums atvieglos aizplūšanu asinis no deguna un mutes ārā, turklāt valoda netraucēs bezmaksas elpošanu cietušā.

stāvoklis cietušā atrodas viņa pusē ar galvu pagriezt uz sāniem arī novērst vēlmi elpošanas trakta un mēles.Bet, lai cietušais nespēj atgriezties vai ar skatu uz leju, kāju, kurā viņš gulēja, būtu saliekt ceļa: šajā pozīcijā tas kalpos kā atbalsts cietušajam.Kad cietušais transportēšanas Jāpatur prātā, ka brūce krūtīs, lai veicinātu labāku elpošanas cietušais gulēja, palielinot ķermeņa augšdaļas;mijā cietušajām ribām jāliek uz skarto pusē, un tad svars darbosies uz riepas tipam, lai novērstu sāpīgas kustības ribām, bet elpošana.

Ķeršana transportēšanu ievainoto no skatuves, sniedzot palīdzību, ir jāatceras, ka tās mērķis ir novērst padziļināšanu šoks, samazinot smagumu hemodinamikas un elpošanas nomākuma, kas rada vislielāko apdraudējumu dzīves upuri.

šoks - tā ir kopīga reakcija uz ārkārtas rīcības (traumas, alerģijas).Klīniskās izpausmes: akūta sirds un asinsvadu mazspēja un vienmēr - polyorganic mazspēja.

galvenā saikne patoģenēzē traumatisks šoks ir traucējumi izraisa traumas audu asins plūsmu.Trauma izraisa traucējumus integritāti asinsvadu, asins zudums, kas ir sprūda mehānisms šoka.Trūkst asins apjoma (CBV), asiņošana (išēmija) struktūru.Tajā pašā laikā, lai turiet līmeni asins plūsmas dzīvībai svarīgos orgānos (smadzenes, sirds, plaušas, nieres, aknas) rēķina citiem (ādas, zarnas, utt ..), kas iekļautas kompensācijas mehānismiem, ti,pārdale asins plūsma notiek.To sauc centralizācija apgrozībā, ar kuru kādu laiku ir atbalstījusi darbu dzīvībai svarīgos orgānos.

Next kompensācijas mehānisms - tahikardija, kas palielina asins plūsmu caur orgāniem.

Bet pēc kāda laika kompensējošais raksturs patoloģisko reakciju veikt.Līmenī mikrocirkulācijas (arteriolu, venules, kapilāru) samazina toni kapilāru, venules, savāc asinis (patoloģiski deponēts) nozarē venules, kas ir līdzvērtīga jauna asiņošana, jo teritorija ir milzīgs venules.Nākamais zaudē savu tonusu un kapilāru, viņi dorastyagivayutsya, piepildīta ar asinīm, runa ir stagnācija, kāpēc tur ir milzīgi microthrombuses - pamats asins koagulācijas traucējumiem.Ir pārkāpums kapilāru sieniņas caurlaidību, plazmas noplūdes, vietā ar plazmas asins plūsmu vēlreiz.Tas ir neatgriezenisks, terminālā fāze šoks, tonis kapilāru netiek atjaunota, progresīvu sirds mazspēja.

citos orgānos šokā izmaiņu dēļ samazināta asinsapgāde (hypoperfusion) ir sekundāri.Funkcionālo aktivitāti centrālajā nervu sistēmā, tiek saglabāta, bet komplekss darbojas kā cerebrālas išēmijas pārkāpta.

šoks ir pievienota elpošanas mazspēju, jo ir hypoperfusion no plaušām ar asinīm.Tas sākas paātrinātu elpošanu, hyperpnoea rezultātā hipoksiju.Cieš ts nav elpošanas plaušu funkciju (filtrēšana, detoksikāciju, asinsrades) alveolās un asinsriti, ts "šoka plaušu" - intersticiālu tūska.Nierēs, ir pirmais samazinājums urīna produkciju, tad ir akūta nieru mazspēja, "šoks nieres", jo nieres ir ļoti jutīgi pret hipoksiju.

tādējādi ātri veidojas polyorganic neveiksmes, un bez steidzamu rīcību antishock nāve iestājas.

klīnika šoks.Jo sākotnējais termiņš ir bieži novērota stimulāciju, eiforisks pacients nav informēts par smaguma to stāvokli.Art.Art.Art.