Urolitiāze ( urolitiāze ) - cēloņi , simptomi un ārstēšana .MF .

August 12, 2017 17:52 | Urīnceļu Sistēmas.

urolitiāzi (urolitiāze) - vielmaiņas slimība, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ, bieži valkā iedzimta, ko raksturo veidošanos akmeņiem urīna sistēmas (nieres, urīnvadus, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla).Akmeņi var veidoties jebkurā līmenī urīnceļu no nieru parenhīmas ar urīnvadus, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla apdari.

Slimība var būt bez simptomiem, klāt ar sāpēm dažādas intensitātes jostas reģionā vai nieru kolikas.

vēsture urīna akmeņu vārdiem ļoti aizraujošas.Piemēram, Struvītu (vai tripielofosfat), nosaukts pēc Krievijas diplomāta un zinātnieks Hans von Struve (1772-1851gg.).Agrāk šie akmeņi sauc guanitami, jo tie bieži vien ir sikspārņiem.

akmeņi no oksalāts dihidrāts kalcija (oksalāti) bieži sauc ueddelitami jopiemēram, akmeņiem atrodami iežu paraugu, kas ņemti no apakšas Vedela jūra Antarktīdā.

izplatība urolitiāzi

urolitiāžu ir plaši izplatīta, un tur bija tendence uz pieaugošo saslimstību daudzās valstīs visā pasaulē.

ir jomas, kur slimība uzliesmo visbiežāk NVS valstīs:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Baseini un Kama;
  • Aizkaukāzā.

Starp ārzemju reģionos vairs notiek šajās jomās kā:

  • Mazāzijā;
  • Ziemeļu Austrālija;
  • Ziemeļaustrumu Africa;
  • dienvidu reģioniem Ziemeļamerikā.

Eiropā urolitiāzi ir izplatīta:

  • Skandināvijas valstīs;
  • Anglija;
  • Nīderlande;
  • Dienvidaustrumu Francijas;
  • Spānijas dienvidos;
  • Itālija;
  • dienvidu daļas Vāciju un Austriju;
  • Ungārija;
  • Visā Dienvidaustrumu Eiropā.

Daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, urolitiāze diagnosticēta 32-40% no visiem uroloģisko slimību, un ir otrais tikai uz infekcijas un iekaisuma slimībām.

urolitiāzi tiek konstatēti jebkurā vecumā, visbiežāk no darba (20-55 gadi).Bērnībā un vecumdienās - ir ļoti reti gadījumi primārā atklāšanas.Vīrieši saslimst 3 reizes biežāk nekā sievietes, bet staghorn akmeņi bieži sastopamas sievietes (70%).Vairumā gadījumu, akmeņi tiek veidotas vienā no nierēm, bet 9-17% urolitiāžu ir divpusējs.

nierakmeņi ir vienas un vairāku (5000 akmeņi).No akmeņiem lielums ir visvairāk atšķiras - no 1 mm līdz gigants - .. Vairāk nekā 10 cm un sver līdz 1000

iemeslu urolitiāze

Pašlaik nav vienota teorija cēloņiem urolitiāzi.Urolitiāze ir multifaktoriāla slimība komplekss ir vairāki mehānismi attīstības un dažādas ķīmiskās formas.

galvenais mehānisms slimība tiek uzskatīta par iedzimtas - neliela vielmaiņas traucējumi, kas noved pie veidošanos nešķīstošo sāļu, kas veidojas klintīm.Par ķīmisko struktūru atšķirt dažādus akmeņus -. Urates, fosfāti, oksalāti utt Tomēr, pat ja tie ir iedzimtas nosliece uz nierakmeņiem, tas neveidosies, ja ir veicinošs faktors.

pēc vielmaiņas traucējumiem pamatā veidošanos urīnceļu akmeņu:

  • hiperurikēmiju (paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs);
  • giperurikuriya (paaugstināts urīnskābes līmenis urīnā);
  • hiperoksalūriju (paaugstināt oksalātu sāļu urīnā);
  • hiperkalciūrija (paaugstināts kalcija līmenis urīnā);
  • giperfosfaturiya (paaugstinātu fosfātu sāļu urīnā);
  • mainīt skābumu urīnu.

Ja šīm vielmaiņas izmaiņas, daži autori priekšroku apkārtējās vides faktori (ārējie faktori), no otras - endogēno cēloņiem, bet bieži novēro to mijiedarbību.

ārējiem cēloņi urolitiāzi:

  • klimatu;
  • ģeoloģiskā struktūra augsnē;
  • ūdens ķīmiskais sastāvs un floras;
  • pārtikas un dzeramā režīmu;
  • dzīves apstākļi (vienmuļa, mazkustīgs dzīvesveids un atpūtas);
  • darba apstākļiem (kaitīgs ražošanas, karsts veikals, smags fizisks darbs, un citi.).

pārtikas un dzeramā iedzīvotāju režīmi - kopējais kaloriju patēriņš, ļaunprātīga dzīvnieku olbaltumvielu, sāls, produktiem, kas satur lielu daudzumu kalcija, skābeņskābe un askorbīnskābes deficītu A un vitamīnu B kompleksa - spēlē nozīmīgu lomu attīstībā ICD.

Endogēnais cēloņi urolitiāzi:

  • infetstsii kā urīnceļu un urīnceļu sistēma ir (stenokardija, furunkuloze, osteomielīts, salpingo);
  • vielmaiņas slimība (podagra, hiperparatireozi);
  • deficīts, hiperaktivitāte vai trūkums noteiktu enzīmu;
  • nopietnas traumas vai slimības, kas saistītas ar ilgstošas ​​imobilizācijas pacienta;
  • gremošanas trakta slimības, aknu un žults ceļu;
  • ģenētiska nosliece uz nieru akmeņiem.

lomu šajā ģenēzes urolitiāzi spēlē tādi faktori kā dzimums un vecums: vīriešus ietekmē 3 reizes biežāk nekā sievietes.

papildus vispārējiem cēloņiem endogēnas un eksogēnas dabas veidošanos urīnceļu akmeņu nenoliedzama nozīme un vietējās izmaiņas urīnceļu laikā (patoloģiska attīstība papildu kuģiem, mazinās, utt ..), izraisot pārkāpumu to funkciju.

simptomi urolitiāzi

raksturīgākās simptomi nierakmeņi ir:

  • sāpes jostas reģionā - var būt pastāvīga vai periodiska, stulbs vai akūta.Intensitāte, lokalizācija un apstarošana no sāpēm atkarīgs no atrašanās vietas un lieluma akmens, apjomu un smaguma obstrukciju, kā arī atsevišķiem strukturālajām iezīmēm urīnceļu.

lieliem akmeņiem iegurnis un staghorn nierakmeņi ir neaktīvi un izraisīt blāvi sāpes, bieži pastāvīgs, jo jostas reģionā.Par urolitiāzi raksturīgo attiecību sāpes ar kustību, bedrains, braukt, grūti izmantot.

Mazākiem akmeņi ir visbiežāk uzbrukumi nieru koliku sakarā ar to migrāciju un asu pārkāpumu aizplūšanu urīnu no nieru iegurņa vai kausiņa.Sāpes jostas vietas, bieži izstaro pa urīnvada, uz gūžas reģionā.Virzoties akmeņus apakšējā trešdaļā urīnvada mainās apstarošanai sāpes, viņi sāk izplatīties zem cirksnis, olā, vadītājs dzimumlocekļa vīriešiem un kaunuma sievietēm.Ir valdonīgs vēlmi urinēt, bieža urinēšana, dizūrija.

  • nieru kolikas - paroksismāla sāpes, ko izraisa ar akmeni, rodas pēkšņi pēc brauciena, kratot obilinogo šķidruma uzņemšanu, un alkoholu.Pacienti nepārtraukti maina stāvokli, nav atrast vietu, bieži stenēt vai pat kliegt.Šī īpašība uzvedība pacients bieži vien var noteikt diagnozi "no attāluma".Sāpes turpinājās vairākas stundas un dažreiz pat dienas, vārsmas periodiski.No kolikas cēlonis ir pēkšņs pārkāpums aizplūšana urīna no nieru iegurņa vai kausiņa izraisa oklūzijas (augšējā trakta) akmens.Diezgan bieži, uzbrukums nieru koliku var papildināt ar drebuļi, drudzis, leikocitozi.
  • slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera muskuļu spriedzi, hematūrija, Leikocitūrija, dizūrija - simptomi bieži saistīti ar nieru kolikas.
  • neatkarīga izlāde akmens
  • reti - obstruktīva anūrija (ar vienu nierēm un divpusējo ureteral akmeņiem)

Bērni neviens no šiem simptomiem nav tipiska urolitiāzi.

Stones nieru kausiņš

cēlonis obstrukcijas un nieru kolikas var būt nierakmeņi tases.

Kad mazie akmeņi sāpes parasti notiek periodiski, kad pārejoša aizsprostojums.Sāpes ir blāvi raksturs, atšķirīgu intensitāti un dziļi jūtama muguras.To var pastiprināt pēc smagas dzeršanas.Papildus obstrukciju, kas izraisa sāpes, var būt iekaisums, nieru kausiņa kad infekcija vai uzkrāšanās sīkiem kristāliem kalcija un amonija sāļiem.

Nierakmeņi kausi parasti ir vairākas, bet mazākas, tāpēc vajadzētu atkāpties spontāni.Ja akmens tiek saglabāta nieru kausiņa neskatoties plūsmu urīnu, tad varbūtība obstrukcijas ir ļoti augsta.

sāpes, ko izraisa nieru akmeņiem mazas tasītes, kas parasti izzūd pēc litotripsijas.

Stones nieru bļodiņas akmeņi

nieru bļodiņas diametrs ir lielāks par 10 mm.parasti izraisa obstrukcijas iegurnī-ureteral segmentā.Tas rada stipras sāpes costovertebral leņķi zem ribas XII.Ar sāpju raksturs atšķiras no akūtas strups up sāpīgi, tā intensitāte parasti ir nemainīgs.Sāpes bieži izstaro uz pusi vēdera un hipohondrija.Tai bieži pievienojās slikta dūša un vemšana.

staghorn akmens, kas aizņem visu nieru bļodiņas vai tā daļu, ne vienmēr izraisa obstrukcijas urīnceļu.Klīniskās izpausmes bieži ir trūcīgi.Pieejams tikai ārpus intensīva sāpes.Šajā sakarā, staghorn akmeņi ir atrast apsekojumā par atkārtotām urīnceļu infekcijām.In neārstē, tie var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Stones augšējā un vidusdaļa urīnvada akmeņu

augšējā vai vidējā trešdaļa urīnvada bieži izraisa stipras akūtas sāpes.

Ja akmens pārvietojas urīnvada, izraisot obstrukcija priodicheski sāpes nepastāvīgs, taču intensīvāka.

Ja akmens ir miera, sāpes mazāk intensīva, jo īpaši ar daļēju aizsprostojums.Mierīgos akmeņiem, izraisot obstrukcija pauda jāietver kompensēšanas mehānismi, kas samazina spiedienu uz nierēm, tādējādi samazinot sāpes.

Kad augšējais urīnvada akmens sāpes izstaro uz pusi vēdera, bet vidējā trešdaļā no akmens - in gūžas rajonā, virzienā no apakšējās malas ribām uz cirkšņa saišu.

apakšējā daļa urīnvada akmeņiem

sāpes pie zemākām ureteral akmens bieži izstaro sēklinieku maisiņā vai vulvas.Klīniskā aina var līdzināties sēklinieku vērpes vai akūtu epididimītu.

akmens atrodas klātienes urīnvada (pie stāšanās urīnpūslī) klīniskajos izpausmēm atgādina akūtu cistītu, akūtu uretrīts vai akūta prostatīts, it kā tas varētu piedzīvot suprapubic sāpes, sirdsklauves, sāpīga un apgrūtināta urinēšana, steidzamību, bruto hematūrijaun vīrieši - sāpes ārējā atklāšanā urīnizvadkanāla.

urīnpūšļa akmeņi

urīnpūšļa akmeņi, galvenokārt proyavlyayutsya sāpes vēderā un suprapubic reģions, kas var tikt dota kājstarpes, dzimumorgāniem.Sāpes rodas, pārvietojot un urinēšanas.

Vēl viens urīnpūšļa akmeņi izpausme - bieža urinācija.Pēkšņa neizskaidrojamo vēlmi parādās, kad pastaigas, trīce, fiziskas slodzes.urinācijas laikā var rasties simptoms sauc par "ko" - pēkšņi pārtraukta urīna plūsma, taču pacients uzskata, ka urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, un urinācija tiek atsākta tikai pēc izmaiņām ķermeņa stāvokli.

Smagos gadījumos, kad ļoti liels daudzums akmens, pacienti var urinēt tikai guļot uz leju.

Signs urolitiāze

izpausmes nierakmeņi var atgādināt simptomus citām slimībām, vēdera dobuma un retroperitoneālajā telpā.Tieši tāpēc ārsts-urologs vispirms ir nepieciešams, lai novērstu šādas izpausmes akūtu vēdera, piemēram, akūta apendicīta, dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības, žultsakmeņi, peptiskas čūlas slimības, un citi., Ir nepieciešams dažreiz, lai kopā ar ārstiem citu specialitāšu.Pamatojoties uz to, definīcija IBC diagnoze var būt grūti un ilgi, un ietver šādas procedūras:

1. Survey urologa , lūdzot detalizēta medicīniskā anamnēze, lai palielinātu izpratni par etiopathogenesis slimības un korekcijas vielmaiņas un citi traucējumi, lai novērstu slimībasun metaphylaxis recidīvu.Svarīgi punkti Šajā fāzē ir jautā:

  • darbības veids;
  • sākuma laiks un raksturs plūsmas urolitiāzi;
  • iepriekšējā ārstēšana;
  • ģimenes vēsturi;
  • stils pārtika;
  • vēsture Krona slimības, zarnu operācijas, vai vielmaiņas traucējumi;
  • narkotiku vēsture;
  • klātbūtne sarkoidoze;
  • klātbūtni un raksturu plūsmas urīnceļu infekcijas;
  • klātbūtne anomāliju uroģenitālā orgānos un operācijām uz urīnceļu;
  • vēsturi traumas un imobilizācijas.

2. Vizualizācija calculus :

  • nieru ultraskaņas, augšējo un apakšējo urīnceļu;
  • veikt aptauju un ekskrēcijas urography vai spirāli datortomogrāfiju.

3. klīniskā analīze asins, urīna, urīna pH.Bioķīmiskā analīze asinīs un urīnā.
4. Sēšanas urīns uz mikrofloru un tās uzņēmību pret antibiotikām.
5. Ja nepieciešams, palaist stresa testi ar kalciju (diferenciāldiagnostikas hiperkalciūrijas) un amonija hlorīda (diagnozi nieru kanaltsievogo acidozi), pētījumu par PTH.
6. akmens analīze (ja pieejams).
7. Biochemical un radioizotopu funkcionālie pētījumi nieres.
8. reakcionārs ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. studiju akmeņi tomographic blīvuma (izmanto, lai prognozētu efektivitāti litotripsijas un novērstu iespējamās komplikācijas).

ārstēšana urolitiāzi

Kā atbrīvoties no akmeņiem

ņemot vērā to, ka vēl nav pilnībā izveidots cēlonis nierakmeņi, likvidējot nierakmeņu ķirurģiski nenozīmē pacienta atveseļošanos.

ārstēšana urolitiāzi cieš cilvēki var būt gan konservatīva un operatīva.

vispārīgie principi ārstēšanai urolitiāzi ietver divas galvenās jomas: iznīcināšanu un / vai likvidēšanu calculus un korekcijas vielmaiņas traucējumi.Papildus ārstēšana ietver: uzlabošanu mikrocirkulāciju nieres, atbilstošu dzeramo režīmu, reorganizāciju esošā urīnceļu infekcijas un atlikušo akmeņiem, diēta terapiju, fizikālās terapijas un spa ārstēšanu.

Pēc diagnozes, lieluma noteikšanu calculus, tās atrašanās vietu, novērtēt stāvokli urīnceļu caurlaidības un nieru funkcijas, kā arī ņemot vērā pavadošās slimības un iepriekšējās ārstēšanas var doties uz izvēli optimālo ārstēšanas metode pacientam no esošā akmens atbrīvošana.

calculus metodes likvidēšanu:

  1. dažādas konservatīvās ārstēšanas, veicina izpildi akmens ar nelielu akmeņu;
  2. simptomātiska ārstēšana, ko visbiežāk izmanto nieru kolikas;
  3. ķirurģiskās izņemšanas no nieru akmens vai izņemt akmeni;
  4. narkotiku litholysis;
  5. «vietējā» litholysis;
  6. noņemšanas rīks pāraugt urīnvada akmeņi;
  7. perkutānā likvidēšana nierakmeņi, ekstrahējot (litolapoksii) vai sazinieties litotripsijas;
  8. ureterolitolapoksiya, kontakts ureterolithotripsy;
  9. ekstrakorporālā triecienvilnis litotripsijas (ESWL);

Visas iepriekš minētās metodes ārstēšanas urolitiāzi nav konkurētspējīgas raksturs un nav savstarpēji izslēdzošas, un daudzos gadījumos ir savstarpēji papildinoši.Tomēr var teikt, ka attīstība un ieviešana ekstrakorporālās triecienvilnis litotripsijas (ESWL), radot vysokokachesvennoy endoskopiskie paņēmienus un aprīkojumu, bija revolucionārs attīstība uroloģijā beigās divdesmitajā gadsimtā.Tas ir pateicoties šo Epochal pasākumā bija sākums zemas ietekmes maloivazivnoy un uroloģija, kas tagad attīstās ar lieliem panākumiem visās medicīnas, un sasniedza epogeya saistīta ar radīšanu un plaši ieviešot robotika un telekomunikāciju sistēmu.