Urolithiasis ( urolithiasis ) - oorzaken, symptomen en de behandeling .MF .

August 12, 2017 17:52 | Urine Systemen.

Urolithiasis (urolithiasis) - stofwisselingsziekte verschillende oorzaken, vaak met een erfelijke, gekenmerkt door de vorming van stenen in de urinewegen (nieren, ureters, blaas of urethra).Stenen kunnen worden gevormd op elk niveau van de urinewegen van de renale parenchym in de urineleiders, blaas en urethra afwerking.

De ziekte kan asymptomatisch, aanwezig met pijn van wisselende intensiteit in de lumbale regio, of nierkolieken zijn.

geschiedenis van nierstenen namen erg spannend.Bijvoorbeeld, struviet (of tripielofosfat), vernoemd naar een Russische diplomaat en wetenschapper Hans von Struve (1772-1851gg.).Voorheen, worden deze stenen genoemd guanitami omdat ze vaak worden aangetroffen in vleermuizen.

stenen uit oxalaat dihydraat calcium (oxalaten) wordt vaak genoemd omdat ueddelitamizoals stenen gevonden in rock monsters genomen van de bodem van de Weddell Zee in Antarctica.

prevalentie van urolithiasis

Urolithiasis wijdverspreid, en er was een trend tot een verhoogde incidentie in vele lan

den wereldwijd.

er zijn gebieden waar de ziekte komt het meest voor in de GOS-landen:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Zwembaden en Kama;
  • Transkaukasië.

Onder buitenlandse regio's optreedt langer op deze gebieden, zoals:

  • Klein-Azië;
  • Noord-Australië;
  • Noord-Oost-Afrika;
  • zuidelijke regio's van Noord-Amerika.

In Europa urolithiasis is gebruikelijk in:

  • Scandinavische landen;
  • Engeland;
  • Nederland;
  • zuid-oosten van Frankrijk;
  • het zuiden van Spanje;
  • Italië;
  • zuidelijke delen van Duitsland en Oostenrijk;
  • Hongarije;
  • heel Zuidoost-Europa.

In veel landen over de hele wereld, waaronder in Rusland, urolithiasis gediagnosticeerd bij 32-40% van alle urologische aandoeningen, en is de tweede alleen voor infectie- en ontstekingsziekten.

Urolithiasis wordt gedetecteerd op elke leeftijd, meestal in de beroepsbevolking (20-55 jaar).In de kindertijd en ouderdom - zijn zeer zeldzame gevallen van primaire detectie.Mannen krijgen zieke 3 keer vaker dan vrouwen, maar staghorn stenen vaak gevonden bij vrouwen (70%).In de meeste gevallen worden de stenen gevormd in een van de nieren, maar 9-17% van urolithiasis heeft bilaterale.

nierstenen zijn enkelvoudige en meervoudige (5000 stenen).De grootte van de stenen is de meest uiteenlopende - van 1 mm tot giant - .. meer dan 10 cm en een gewicht van 1000

redenen urolithiasis

Momenteel is er geen enkele theorie van de oorzaken van urolithiasis.Urolithiasis is een multifactoriële ziekte complex meerdere mechanismen van ontwikkeling en diverse chemicaliën vormen.

belangrijkste mechanisme van ziekte als aangeboren worden - een kleine metabolische aandoening die leidt tot de vorming van onoplosbare zouten, die zijn gevormd in de rotsen.Chemische structuur onderscheiden verschillende stenen -. Urates, fosfaten, oxalaten, enz. Zelfs als ze een aangeboren aanleg voor nierstenen, zal niet ontwikkelen tenzij er een predisponerende factor.

volgende metabole stoornissen ten grondslag liggen aan de vorming van nierstenen:

  • hyperurikemie (verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed);
  • giperurikuriya (verhoogde niveaus van urinezuur in de urine);
  • hyperoxalurie (verhoging van het niveau van oxalaat zouten in de urine);
  • hypercalciurie (verhoogde niveaus van calcium in de urine);
  • giperfosfaturiya (verhogen van het niveau van fosfaat zouten in de urine);
  • verandert de zuurgraad van urine.

Bij deze metabole veranderingen, sommige auteurs liever omgevingsinvloeden (exogene factoren), de andere - de endogene oorzaken, maar vaak waargenomen hun interactie.

Exogene oorzaken van urolithiasis:

  • klimaat;
  • geologische structuur van de bodem;
  • chemische samenstelling van het water en de flora;
  • eten en drinken regime;
  • levensomstandigheden (eentonig, sedentaire levensstijl en recreatie);
  • werkomstandigheden (schadelijke productie, warme winkel, zware lichamelijke arbeid, en anderen.).

eten en drinken bevolking modi - de totale calorieën, misbruik van dierlijke eiwitten, zout, bevattende een grote hoeveelheid calcium, oxaalzuur en ascorbinezuur tekort aan vitamine A en B-complex - een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ICD.

Endogene oorzaken van urolithiasis:

  • infetstsii als urinewegen en de urinewegen is (angina, furunculosis, osteomyelitis, salpingo);
  • metabole ziekten (jicht, hyperparathyroïdie);
  • tekort, hyperactiviteit of het ontbreken van bepaalde enzymen;
  • ernstige verwondingen of ziekten geassocieerd met langdurige immobilisatie van de patiënt;
  • spijsverteringskanaal ziekten, de lever en galwegen;
  • genetische aanleg voor nierstenen.

een rol in het ontstaan ​​van urolithiasis wordt gespeeld door factoren zoals geslacht en leeftijd: mannen worden getroffen 3 keer vaker dan vrouwen.

aanvulling op de algemene oorzaken van endogene en exogene natuur tijdens de vorming van nierstenen onmiskenbaar belang en de lokale wijzigingen van de urinewegen (abnormale ontwikkeling van extra schepen, het verkleinen, etc ..), wat een schending van hun functies.

symptomen van urolithiasis

De meest kenmerkende symptomen van nierstenen zijn:

  • pijn in de lumbale regio - kan constante of intermitterende, stompe of acuut zijn.De intensiteit, lokalisatie en bestraling van de pijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de steen, de omvang en de ernst van de obstructie, evenals individuele structurele kenmerken van de urinewegen.

Grote stenen bekken en staghorn nierstenen zijn niet actief en veroorzaken doffe pijn, vaak permanent, in de lumbale regio.Voor urolithiasis karakteristieke relatie van pijn bij beweging, hobbelige, rit, hard oefenen.

Voor kleinere stenen zijn de meest voorkomende aanvallen van nierkoliek als gevolg van hun migratie en een forse overtreding van de uitstroom van urine uit het nierbekken of kelk.Pijn in de lumbale regio, vaak uitstralend langs de urineleider, in de iliacale regio.Bij het verplaatsen stenen in het onderste deel van de ureter veranderende bestraling pijn, beginnen ze te verspreiden onder de lies, in het ei, de kop van de penis bij mannen en de schaamlippen bij vrouwen.Er zijn heerszuchtige aandrang om te plassen, vaak moeten plassen, dysurie.

  • nierkolieken - paroxysmale pijn veroorzaakt door een steen, plotseling optreedt na de rit, schudden obilinogo vochtinname, en alcohol.Patiënten die voortdurend van positie veranderen, niet een plaats vinden, vaak kreunen of zelfs schreeuwen.Dit karakteristieke gedrag van een patiënt kan vaak vast te stellen van de diagnose "op afstand".De pijn bleef gedurende enkele uren en soms zelfs dagen, verzen regelmatig.De oorzaak van koliek is de plotselinge breuk uitstroom van urine uit het nierbekken of kelk veroorzaakt door occlusie (bovenste luchtwegen) steen.Heel vaak, kan een aanval van nierkoliek gepaard gaan met koude rillingen, koorts, leukocytose.
  • misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, buik spierspanning, hematurie, pyurie, dysurie - symptomen vaak geassocieerd met nierkoliek.
  • onafhankelijke afvoer van steen
  • zelden - obstructieve anurie (met één nier en bilaterale ureterstenen)

Kinderen geen van deze symptomen zijn niet typisch voor urolithiasis.

Stones nierkelk

oorzaak van obstructie en nierkoliek kan nierstenen cups.

Als kleine stenen pijn treedt meestal op gezette tijden wanneer de transiënte obstructie.De pijn is saai in de natuur, de verschillende intensiteit en diep gevoeld in de onderrug.Kan worden versterkt na een zwaar drinken.Naast de belemmering waardoor de pijn kunnen ontsteking van de nierkelk waarin besmetting of accumulatie van kleine kristallen van calcium- zouten.

nierstenen bekers zijn meestal meerdere, maar kleiner, dus moet spontaan vertrekken.Als de steen wordt vastgehouden in de nierkelk ondanks de urinestroom, dan is de kans op verstopping is zeer hoog.

pijn veroorzaakt door nierstenen kleine kopjes, meestal verdwijnt na lithotripsy.

Stones nierbekken stenen

nierbekken diameter groter dan 10 mm.Meestal veroorzaken obstructie van het bekken-ureteral segment.Dit leidt tot ernstige pijn in costovertebral hoek onder de rib XII.Door de aard van de pijn verschilt van acute pijnlijke stomp up, de intensiteit is gewoonlijk constant.De pijn straalt vaak aan de zijkant van de buik en hypochondrie.Het wordt vaak vergezeld door misselijkheid en braken.

staghorn steen, die het gehele nierbekken of een deel daarvan inneemt, niet altijd obstructie van de urinewegen veroorzaken.Klinische verschijnselen zijn vaak schaars.Alleen beschikbaar voor niet-intensieve pijn.In dit opzicht zijn staghorn stenen te vinden in de enquête voor recidiverende urineweginfecties.In onbehandelde, kunnen ze leiden tot ernstige complicaties.

Stones bovenste en middelste deel van de urineleider stenen

de bovenste of middelste derde deel van de urineleider veroorzaken vaak ernstige acute pijn.

Als een steen beweegt in de urineleider, waardoor obstructie priodicheski pijn wispelturig, maar intenser.

Als de steen in rust is, de pijn minder intens, vooral met gedeeltelijke obstructie.In nog rotsen, obstructie uitgedrukt omvatten compenserende mechanismen die de druk op de nieren te verminderen, waardoor pijn wordt verminderd.

Bij hogere ureter stenen uitstralende pijn aan de zijkant van de buik, terwijl het middelste derde deel van de steen - in de iliacale regio, in de richting van de onderste rand van de ribben aan de inguinale ligament.

onderste deel van de urineleider stenen

pijn bij lagere ureteral steen straalt vaak in het scrotum of de vulva.Het klinische beeld kan een testis torsie of acute epididymitis lijken.

steen in het intramurale ureter (bij binnenkomst in de urineblaas) in klinische manifestaties denken aan acute cystitis, acute urethritis en acute prostatitis, alsof het suprapubische pijn, hartkloppingen, pijnlijke en moeilijke urineren, urgentie, bruto hematurie konden ervarenen mannen - pijn in de externe opening van de plasbuis.

Blaasstenen

Blaasstenen, voornamelijk proyavlyayutsya pijn in de buik en de suprapubic regio, die in het kruis kan worden gegeven, genitaliën.Pijn doet zich voor bij het verplaatsen en bij het plassen.

Een andere manifestatie van blaasstenen - frequent urineren.Plotselinge onverklaarbare drang om te verschijnen tijdens het lopen, het schudden, lichamelijke inspanning.plotseling onderbroken urinestraal, hoewel de patiënt voelt dat de blaas niet volledig geleegd, en plassen wordt hervat pas na een verandering in de lichaamshouding - tijdens het urineren kan een symptoom genaamd "leggen" ervaren.

In ernstige gevallen, wanneer zeer grote hoeveelheden stenen, patiënten kunnen alleen plassen terwijl liggen.

Signs urolithiasis

manifestaties van nierstenen kunnen symptomen van andere ziekten van de buikholte en retroperitoneale ruimte lijken.Dat is de reden waarom de arts-uroloog eerste noodzaak om dergelijke manifestaties van acute buik zoals acute appendicitis, baarmoeder en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, galstenen, maagzweren, en anderen te elimineren., Het is noodzakelijk soms samen met artsen van andere specialiteiten.Op basis hiervan kan de definitie van IBC diagnose moeilijk en lang zijn, en omvat de volgende procedures:

1. Survey uroloog , met de vraag gedetailleerde medische geschiedenis om begrip van de etiopathogenese van de ziekte en correctie van metabole en andere aandoeningen te maximaliseren voor de preventie van ziekteen metaphylaxis terugval.De belangrijkste punten van deze fase vragen:

  • soort activiteit;
  • starttijd en de aard van de stroming van urolithiasis;
  • eerdere behandeling;
  • familiegeschiedenis;
  • stijl voedsel;
  • een geschiedenis van ziekte van Crohn, darmchirurgie of metabolische aandoeningen;
  • drug geschiedenis;
  • aanwezigheid van sarcoïdose;
  • de aanwezigheid en de aard van de stroming van urine infectie;
  • aanwezigheid van afwijkingen in de urogenitale organen en operaties op de urinewegen;
  • een geschiedenis van trauma en immobilisatie.

2. Visualisatie calculus :

  • renale echografie, bovenste en onderste urinewegen;
  • voeren onderzoek en excretie urography of spiraal computertomografie.

3. klinische analyse van bloed, urine, urine pH.Biochemische analyse van bloed en urine.
4. Zaaien urine op de microflora en de gevoeligheid voor antibiotica.
5. Indien nodig, voert stresstests met calcium (differentiële diagnose van hypercalciurie) en ammoniumchloride (diagnose van renale kanaltsievogo acidose), een studie van de PTH.
6. steen analyseren (indien beschikbaar).
7. Biochemische en radio-isotopen functie studies nier.
8. retrograde ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. studie stenen voor tomografie dichtheid (gebruikt voor het voorspellen van de effectiviteit van lithotripsy en het voorkomen van mogelijke complicaties).

Behandeling van urolithiasis

Hoe zich te ontdoen van stenen

gelet op het feit dat de oorzaak van nierstenen nog niet volledig tot stand is gebracht, het verwijderen van nierstenen operatief betekent niet dat het herstel van de patiënt.

Behandeling van urolithiasis lijdende mensen kunnen zowel conservatieve en werkzaam zijn.

Algemene beginselen van de behandeling van urolithiasis omvatten twee hoofdgebieden: de vernietiging en / of eliminatie van calculus en correctie van metabole stoornissen.Extra behandelingen omvatten: verbetering van de microcirculatie in de nieren, adequate regeling drinken, reorganisatie van de bestaande infectie van de urinewegen en de resterende stenen, voeding, fysiotherapie en spa-behandeling.

Na de diagnose, het bepalen van de grootte van calculus, de locatie, de toestand op de urinewegen doorgankelijkheid en nierfunctie, alsook rekening houdend met comorbiditeiten en eerdere behandeling kan overgaan tot de keuze van de optimale behandelingsmethode voor de patiënt van de bestaande steen bevrijding.

calculus methoden voor de eliminatie:

  1. verschillende conservatieve behandelingen, bevordert de afvoer van steen met kleine calculi;
  2. symptomatische behandeling, die meestal wordt gebruikt in nierkoliek;
  3. chirurgische verwijdering van een nier steen of verwijder de pit;
  4. drug litholysis;
  5. «lokale» litholysis;
  6. removal tool afdalen in de urineleider stenen;
  7. percutane verwijdering van nierstenen door extractie (litolapoksii) of neem contact op lithotripsy;
  8. ureterolitolapoksiya, contact ureterolithotripsy;
  9. extracorporale schokgolf lithotripsie (ESWL);

Alle bovengenoemde methoden voor de behandeling van urolithiasis niet concurrerend in de natuur en elkaar niet uitsluiten, en in veel gevallen zijn complementair.Echter kan worden gezegd dat de ontwikkeling en implementatie van extracorporale schokgolf lithotripsie (ESWL), waardoor vysokokachesvennoy endoscopische technieken en apparatuur waren revolutionaire ontwikkelingen in urologie aan het einde van de twintigste eeuw.Het is dankzij deze baanbrekende gebeurtenis was het begin van low-impact maloivazivnoy en urologie, die nu ontwikkelt met veel succes op alle gebieden van de geneeskunde, en bereikte haar epogeya in verband met de oprichting en de algemene invoering van robotica en telecommunicatiesystemen.