wstrząs urazowy

August 12, 2017 17:51 | Sanitariusz

szok traumatyczny rozwija się w wyniku urazowego uszkodzenia wielu narządów i części ciała, któremu towarzyszy ból, utrata krwi, które występują poważne uszkodzenia mechaniczne, zatrucia spowodowane absorpcją produktów rozkładu tkanek niedokrwionych.Przyczyniając się do rozwoju wstrząsu i pogarsza się w czasie czynników hipotermia lub hipertermia, zatrucia, głodu, przepracowania.

Poważne urazy są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów wśród dorosłej populacji po chorobach układu krążenia i nowotworów złośliwych.Przyczyny, które powodują obrażenia są wypadki drogowe, urazy po upadku z wysokości, uszkodzenia szyn.Statystyki medyczne wskazują, że w ostatnich latach wielokrotny uraz często rejestrowane - uraz z uszkodzeniem wielu dziedzinach.Charakteryzują się one ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych ciała, a przede wszystkim zaburzeń krążenia i oddychania.

w patogenezie wstrząsu urazowego ważne miejsce należy do krwi i osocza, którym towarzyszy niemal wszystkich urazami.W wyniku uszkodzenia uszkodzeni

a naczyń występuje oraz wzrost błony przenikalności naczyń, co prowadzi do gromadzenia dużych ilości krwi lub osocza w obszarze zranienia.I ciężkości stanu ofiary zależy nie tylko od ilości utraconej krwi, jednak wskaźnik krwawienia.Tak więc, ciśnienie krwi jest utrzymywana na wartości były do ​​zranienia w przypadku wystąpienia krwawienia w wolnym tempie i objętość krwi zmniejszył się o 20%.Na wysoki wskaźnik krwawienia krążących utratę krwi o 30% może prowadzić do śmierci ofiary.Zmniejszenie objętości krwi krążącej - hipowolemia - zwiększa produkcję adrenaliny i noradrenaliny, mają bezpośredni wpływ na krążenie kapilarne.W rezultacie, ich wpływ zamknięta przedwłosowatych zwieraczy i postcapillary rozwinąć.Zaburzenia mikrokrążenia powoduje awarie w czasie przemiany materii, w wyniku dużej liczby wyboru występującego kwasu mlekowego i jego gromadzenie się krwi.Znacznie większa ilość produktów nieutlenionych prowadzi do rozwoju kwasicy, co z kolei przyczynia się do rozwoju nowych zaburzeń krążenia i dalsze zmniejszenie objętości krążącej krwi.Niska objętość krwi nie mogą zapewnić odpowiednią podaż krwi do najważniejszych organów, do których należą przede wszystkim mózg, wątrobę, nerki i mózg.Ich funkcje są ograniczone, co powoduje nieodwracalne zmiany morfologiczne rozwijać.

Podczas traumatycznego wstrząsu można doszukiwać się w dwóch fazach:

• erekcji, która pochodzi bezpośrednio po urazie.W tym okresie, świadomość ofiary, czy pacjent jest utrzymany, oznaczone silnik i stymulacji werbalnej, brak krytycznej postawy wobec siebie i swojego otoczenia;skóry i błon śluzowych blady, pocenie wzmocnione, rozszerzone źrenice i dobrze reagują na światło;Ciśnienie krwi jest normalne czy jest przechowywana może wzrosnąć, puls przyspiesza.Faza Czas trwania erekcji wstrząsy wynosi 10-20 minut, w czasie których stan pacjenta pogarsza się i przechodzi do drugiego etapu;

• Podczas letargu fazie szok traumatyczny charakteryzuje spadek ciśnienia krwi i rozwój ciężkiego upośledzenia.Zmiana statusu pokrzywdzonego lub pacjenta następuje stopniowo.W celu oceny stanu pacjenta w letargu fazy szoku przyjmuje się, aby skupić się na skurczowe ciśnienie krwi, poziom wydajności.

I stopnia - 90-100 m Hg.Art.;natomiast stan poszkodowanego lub pacjenta jest stosunkowo zadowalający i cechuje bladej skóry i widocznych błon śluzowych, drżenie mięśni;Świadomość ofiarą jest utrzymywana lub lekko hamowane;Szybkość do 100 uderzeń na minutę, liczby oddechów na minutę do 25 serca.Stopień

II - 85-75 mm Hg.Art.;Stan ofiary cechuje wyraźnie widocznego zahamowania świadomości;oznaczone blada skóra, zimny pot wilgotna, spadek temperatury ciała;puls przyspieszył - do 110-120 uderzeń na minutę, oddech jest płytki - do 30 razy na minutę.Stopień

III - ciśnienie poniżej 70 mm Hg.Art., Często rozwija się w wielu poważnych obrażeń urazowych.Świadomość ma wpływ silnie hamowana, pozostaje on obojętny dla środowiska oraz ich stanu;To nie reaguje na ból;skórę i błony śluzowe blade z szarawym odcieniem;zimny pot;Pulse - 150 uderzeń na minutę, oddech jest płytki, szybkie lub, wręcz przeciwnie, rzadko;Świadomość zaciemnione, puls i ciśnienie krwi nie są zdefiniowane, oddychanie rzadkie, powierzchowne, przeponowej.

bez zapewnienia terminowego i wykwalifikowanej opieki medycznej fazę letargu kończy się stan terminala, który kończy się proces silnego wstrząsu urazowego i zwykle prowadzi do śmierci ofiary.

Główne objawy kliniczne. wstrząs urazowy charakteryzuje zablokowanym świadomości;blady z niebieskawym odcieniem koloru skóry;zaburzenia krążenia, w których łożyska paznokcia staje się sinicą, przyciskając palec przepływ krwi nie jest przywrócona przez długi czas;szyi i kończyn żyły są wypełnione, a czasem stają się niewidoczne;przyspiesza i częstość oddechów staje się więcej niż 20 razy na minutę;To przyspiesza tętno do 100 uderzeń na minutę lub więcej;skurczowe ciśnienie krwi spada do poziomu 100 mm Hg.Art.i niższa;Znajduje się ostry zimne kończyny.Wszystkie te objawy są oznaką, że organizm jest redystrybucja przepływu krwi, co prowadzi do zaburzeń homeostazy i zmian metabolicznych, staje się zagrożeniem dla życia pacjenta lub ofiary.Prawdopodobieństwo odzyskania funkcji zaburzonych zależy od czasu trwania i nasilenia szoku.

Shock jest procesem dynamicznym i bez leczenia lub w przypadku opóźnienia w dostawie opieki zdrowotnej jego łagodniejszych formach zamieni się ciężkie, a nawet w kategorii bardzo poważnych w rozwoju nieodwracalnych zmian.Dlatego głównym zasada skutecznego leczenia wstrząsu pourazowego u ofiar jest pomoc w kompleksie, który obejmuje identyfikację naruszenia istotnych funkcji organizmu dotkniętego i realizacji działań mających na celu wyeliminowanie warunków zagrażających życiu.

reanimacyjny w fazie przedszpitalnym obejmuje następujące etapy.

• Airway.W przypadku udzielania pierwszej pomocy poszkodowanemu, należy pamiętać, że najczęstszą przyczyną, co prowadzi do pogorszenia stanu zagrożonym jest ostra niewydolność oddechowa w wyniku aspiracji wymiocin, ciał obcych, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.Urazy głowy są prawie zawsze towarzyszy aspiracji.Ostrą niewydolność oddechową rozwija z wieloma złamania żeber, w wyniku gemopnevmotoraksa i ciężkiego zespołu bólowego.W tym przypadku ofiara rozwoju hiperkapni i niedotlenienie, co nasilać zjawisko szoku, czasem stać się przyczyną śmierci z powodu uduszenia.Dlatego pierwszym zadaniem jest wspomaganie oddechowe.Awaria

układu oddechowego, która pojawiła się w wyniku uduszenia podczas ciężkiego języka zapadenii aspiracji, ze względu na ogólną troskę o ofiary, nagłe sinica, pocenie się, wycofania z klatki piersiowej i szyi mięśni podczas wdechu, zachrypnięty i arytmii oddechowej.W tym przypadku udzielania pomocy osobie poszkodowanej należy zapewnić drożność górnych dróg oddechowych.W tym samym czasie, należy go usunąć głowicę ofiary z powrotem doprowadzić dolną szczękę do przodu i pobrać zawartość kadzi górnych dróg oddechowych.

• dożylne wlewy plazmowego rozwiązań, jak to możliwe są przeprowadzane równocześnie z realizacją działań w celu przywrócenia normalnej wentylacji, natomiast w zależności od wielkości i ilości utraconej krwi, uraz produkować gumę jednego lub dwóch żył i rozpocząć dożylne płynów infuzyjnych.Celem terapii jest zastąpienie płynu deficytu objętości krwi.Wskazania do najlepszych rozwiązań plazmowe infuzyjnych jest zmniejszenie ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg.Art.W tym przypadku, w celu uzupełnienia objętości krwi jest zwykle używany obemzameschayuschie następujących rozwiązań: syntetyczne koloidy - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;krystalicznej - rozwiązanie laktasol, izotoniczny roztwór chlorku sodu Ringera;bezsolnej rozwiązania - 5% roztworu glukozy.

W przypadku niemożności skorzystania z terapii infuzyjnej w przedszpitalnym krwotoku, gdy ofiara jest umieszczony w pozycji leżącej z obniżonym końca głowy;w przypadku braku urazów kończyn górnych i dolnych mu pozycji pionowej, co przyczyni się do zwiększenia objętości krwi centralnej.W sytuacjach krytycznych, gdy nie ma możliwości terapii infuzyjnej podawanie zwężającym naczynia Wykazano, że wzrost ciśnienia krwi.krwawienie zewnętrzne

• Stop, który pokryjesz mocno bandaż, hemostatu lub uprząż, wymaz z rany i inne. zatamować krwawienie przyczynia się do efektywniejszego prowadzenia terapii infuzyjnej.Szybka hospitalizacja jest konieczna, jeśli ofiarą wewnętrznego krwawienia, które są oznaki blada skóra, pokryta zimnym potem: przyspieszony puls i niskie ciśnienie krwi.

• bólu powinno być przeprowadzone przed wyjęciem ofiary spod ciężkich przedmiotów, przesuwanie na noszach, przed nałożeniem unieruchomienia transportowego i mieć miejsce dopiero po realizacji działań mających na celu przywrócenie funkcji życiowych, w tym reorganizację dróg oddechowych, podawanie roztworów o dużej utraty krwi,zatrzymać krwawienie.

warunkiem szybkiego (1 h) Znieczulenie maska ​​Transport za pomocą urządzeń AP-1 "Trintal" oraz wykorzystanie lokalnych methoxyflurane znieczulającego i novotel i trimecaine.

Podczas transportu długie (ponad 1 godzinę) stosowany narkotyczne i innych narkotycznych leków przeciwbólowych, jak są one wykorzystywane w przypadku dokładnej diagnostyki (takie jak amputacja).Jak w fazie ostrej ciężkiej absorpcji penetrującą tkanek naruszonych działanie przeciwbólowe leki podawane są dożylnie, powoli, pod kontrolą oddychania i hemodynamiczne.

• Unieruchomienie: transport i usuwanie (usuwanie) ofiary ze sceny tak szybko, jak to możliwe i hospitalizacji.

Mocowanie uszkodzone kończyny zapobiega powstawaniu bólu zwiększającego skutki szoku, i jest pokazane we wszystkich odpowiednich przypadkach, niezależnie od stanu ofiar.To realizuje standard magistrali transportowej.

r poszkodowanego na noszach do transportu odgrywa równie ważną rolę w powrocie do zdrowia.W tym przypadku ofiara jest określone w taki sposób, aby uniknąć ryzyka dostania dróg oddechowych wymiocin, krwi i innych. Ofiary, która jest w umyśle, należy położyć na plecach.Pacjent jest nieprzytomny, nie położył poduszkę pod głowę, jak w podobnej sytuacji może Airway język zamknięcie z obniżonym napięciem mięśniowym.Jeżeli pacjent lub pacjent jest przytomny, położył się na plecach.W przeciwnym razie, należy pamiętać, że spadek w języku tonu mięśni zamyka drogi oddechowe, więc nie powinno się położyć poduszkę pod głowę ofiary lub innych przedmiotów.Ponadto, w tej pozycji, wygięty łuk szyi może spowodować dróg oddechowych, w przypadku wymiotów będzie wymiotować swobodnie wejść do dróg oddechowych.Gdy krwawienie z nosa lub jamy ustnej ofiary leży na plecach ociekających krwią i żołądka treści będą mogli dostać się do światła dróg oddechowych i ich zamykania.Jest to bardzo ważny moment w transporcie zagrożonym, gdyż według statystyk około jedną czwartą wszystkich ofiar wypadków ginie w pierwszych minutach wskutek aspiracji do dróg oddechowych i niewłaściwym położeniu podczas transportu.A jeśli w tym przypadku ofiara przeżyje pierwsze kilka godzin, a potem w większości przypadków rozwija postaspiratsionnaya zapalenie płuc, jest trudne do wyleczenia.Dlatego, aby uniknąć takich komplikacji, ofiara w takich przypadkach wskazane jest, aby położyć się na brzuchu i patrz na to, że jego głowa odwróciła się na bok.Taki przepis ułatwi odpływ krwi z nosa i jamy ustnej ponadto, język nie będzie przeszkadzać w swobodnym oddychaniem ofiary.Stanowisko

ofiary leżącej na boku z głową zwrócił się do strony będzie również zapobiegania aspiracji do dróg oddechowych i języka.Ale żeby ofiara nie jest w stanie zawrócić lub do dołu, noga, na której leżał, należy zgiąć kolano: w tej pozycji będzie ona służyć jako wsparcie dla ofiary.Podczas transportowania poszkodowanego należy pamiętać, że rana klatki piersiowej w celu ułatwienia lepszego oddychania ofiara leżała, podnosząc górną część ciała;na przełomie rannych żeber należy położyć na chorym, a następnie waga będzie działać od typu opony, zapobiegając bolesne ruchy żeber podczas oddychania.

łapania transportowania rannych ze sceny, zapewniając pomoc musi pamiętać, że jego celem jest niedopuszczenie do pogłębienia wstrząsu, zmniejszenie nasilenia hemodynamicznych i depresji oddechowej, które stanowią największe zagrożenie dla życia ofiary.

Szok - to wspólna reakcja na likwidowaniu awarii (uszkodzenia ciała, alergie).Objawy kliniczne: ostra niewydolność krążenia i zawsze - awaria polyorganic.

głównym łącznikiem w patogenezie wstrząsu urazowego, to zaburzenia spowodowane urazem ukrwienia tkanek.Urazu prowadzi do przerwania integralności naczyń krwionośnych, a utrata krwi, który to mechanizm spustowy z prądem.Brakuje objętości krwi (CBV), krwawienie (niedokrwienie) podmioty.Jednocześnie, aby przytrzymać poziom przepływu krwi w narządach istotnych (mózg, serce, płuca, nerki, wątroba) kosztem innych (skóra, jelita, itp ..) uwzględnionych mechanizmów kompensacyjnych, czyliredystrybucja przepływu krwi występuje.To się nazywa centralizacja obrotu, zgodnie z którą od pewnego czasu wspiera pracę najważniejszych narządów.

Następny mechanizm kompensacji - tachykardia, co zwiększa przepływ krwi przez narządy.

Ale po jakimś czasie kompensacyjny charakter reakcji patologicznych podjąć.Na poziomie mikrokrążenia (tętniczek żyłkach, kapilar) redukuje dźwięk naczyń włosowatych, żyłki, krew zbiera się (patologicznie zdeponowane) w żyłkach, co jest równoważne do ponownego krwotoku, ponieważ obszar jest ogromny żyłki.Następny tracą ton i naczynia włosowate, że dorastyagivayutsya, wypełnione krwią, chodzi stagnacji, dlaczego istnieją ogromne microthrombuses - podstawą zaburzeń krzepnięcia krwi.Jest naruszeniem przepuszczalność naczyń włosowatych ściany, wyciek osocza, w miejsce przepływów krwi w osoczu ponownie.Jest to nieodwracalne, terminal faza szoku, ton kapilar nie zostanie przywrócona, postępującą niewydolność serca.

w innych narządach zmiany szoku z powodu ograniczonej ukrwienia (perfuzji) są drugorzędne.Funkcjonalną aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest zachowana, ale skomplikowane funkcje jak niedokrwienie mózgu łamane.

wstrząs towarzyszą niewydolności dróg oddechowych, ponieważ nie ma hipoperfuzji płuc z krwią.Zaczyna się szybkie oddychanie, hiperwentylację w wyniku niedotlenienia.Cierpią tak zwaną funkcję płuc nie oddechowy (filtrowanie, detoksykacji krwiotwórczych) w pęcherzykach i krążenia krwi, tak zwanego "szoku" - obrzęk płuc śródmiąższowe.W nerkach jest to pierwszy spadek wydalania moczu, to jest ostra niewydolność nerek, "szok nerek", jak nerka jest bardzo wrażliwy na niedotlenienie.

więc szybko tworzą awarię polyorganic i bez pilnych działań występuje antishock śmierć.

Clinic szokiem.W początkowym okresie często obserwuje stymulacji euforii u pacjenta nie są znane od nasilenia choroby.Art.Art.Art.