Urolitiaza ( urolitiaza ) - cauze, simptome si tratament .MF .

August 12, 2017 17:52 | Sisteme Urinare.

urolitiaza (urolitiază) - boli metabolice cauzate de diverse motive, purtând adesea ereditară, caracterizată prin formarea de pietre în sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică sau uretră).Pietrele pot fi formate la orice nivel al tractului urinar de la parenchimul renal la finisarea uretere, vezica urinara si uretra.

Boala poate fi asimptomatice, prezent cu dureri de intensitate variabilă în regiunea lombară, sau colici renale.Istoria

de nume de pietre urinare foarte interesante.De exemplu, struvită (sau tripielofosfat), numit după un diplomat și om de știință, Hans von Struve rus (1772-1851gg.).Anterior, aceste pietre sunt numite guanitami, deoarece acestea sunt adesea găsite în lilieci.pietre

de oxalat de calciu dihidrat (oxalați) este adesea numit ueddelitami deoarececum ar fi rocile găsite în probele de roci prelevate de pe fundul Mării Weddell în Antarctica.Prevalența

de urolitiază

urolitiaza este larg răspândită, și a existat o tendință la o creștere a incidenței în multe țări din înt

reaga lume.

există zone în care boala apare cel mai frecvent în țările CSI:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Piscine și Kama;
  • Transcaucazia.

Printre regiunile străine se mai produce în aceste domenii, cum ar fi:

  • Asia Mică;
  • Australia de Nord;
  • Nord-Est Africa;regiuni
  • sudice ale Americii de Nord.

În Europa urolitiaza este comună în:

  • țările scandinave;
  • Anglia;
  • Țările de Jos;
  • sud-estul Franței;
  • sudul Spaniei;
  • Italia;Piese de
  • sudice ale Germaniei și Austriei;
  • Ungaria;
  • De-a lungul Europei de Sud-est.

În multe țări din întreaga lume, inclusiv în Rusia, urolitiaza diagnosticată în 32-40% din toate bolile urologice, și este al doilea numai la boli infecțioase și inflamatorii.

urolitiaza este detectat la orice varsta, cel mai frecvent în lucrarea (20-55 ani).În copilărie și bătrânețe - sunt cazuri foarte rare de detecție primară.Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile, dar pietre staghorn adesea găsite la femei (70%).In cele mai multe cazuri, pietrele sunt formate într-unul dintre rinichi, dar 9-17% din urolitiază are bilaterale.pietre la rinichi

sunt unice și multiple (5.000 de pietre).Dimensiunea de pietre este cel mai diferit - de la 1 mm la gigant - .. Cu mai mult de 10 cm și o greutate de până la 1000

motive urolitiaza

În prezent, nu există nici o singură teorie a cauzelor urolitiază.Urolitiaza este un complex de boală multifactorială are mecanisme multiple de dezvoltare și o varietate de forme chimice.

Mecanismul principal al bolii este considerat a fi innascuta - o tulburare metabolică mică care duce la formarea de săruri insolubile, care sunt formate în roci.Cu privire la structura chimica distinge pietre diferite -. Urati, fosfați, oxalați etc. Cu toate acestea, chiar dacă acestea au o predispoziție înnăscută de a pietre la rinichi, aceasta nu va dezvolta decât dacă există un factor predispozant.

ca urmare tulburările metabolice stau la baza formării pietrelor urinare:

  • hiperuricemia (niveluri crescute ale acidului uric în sânge);
  • giperurikuriya (niveluri crescute ale acidului uric în urină);
  • Hiperoxaluria (crește nivelul de săruri de oxalat în urină);
  • hipercalciurie (nivele crescute de calciu în urină);
  • giperfosfaturiya (ridicarea nivelului de săruri de fosfat în urină);
  • schimba aciditatea urinei.

În cazul acestor schimbări metabolice, unii autori preferă influențele de mediu (factori exogeni), celălalt - cauzele endogene, dar a observat de multe ori interacțiunea lor.

exogenă cauze de urolitiază: climă

  • ;
  • structura geologică a solului;
  • compoziția chimică a apei și a florei;
  • produselor alimentare și a regimului de consum;Condiții de viață
  • (monoton, stilul de viață sedentar și de petrecere a timpului liber);
  • condițiile de muncă (de producție dăunătoare, magazin fierbinte, munca fizică grea, și altele.).

alimente și populație potabilă moduri - aportul total de calorii, abuzul de proteine ​​animale, sare, produse care conțin o cantitate mare de calciu, acid oxalic și deficit de acid ascorbic în vitaminele A și B complex - joacă un rol important în dezvoltarea ICD.

endogena cauze de urolitiază:

  • infetstsii ca tractul urinar si sistemul urinar este (angină pectorală, furunculoză, osteomielită, Salpingo);Boala
  • metabolice (guta, hiperparatiroidism);
  • deficit, hiperactivitate sau lipsa anumitor enzime;
  • leziuni grave sau boli asociate cu imobilizare prelungită a pacientului;
  • boli ale tractului digestiv, a ficatului și a tractului biliar;
  • predispoziție genetică la pietre la rinichi.

un rol în geneza urolitiaza este jucat de factori precum sexul și vârsta: bărbații sunt afectați de 3 ori mai des decât femeile.

plus față de cauzele generale ale naturii endogene și exogene în timpul formării pietrelor urinare de importanță incontestabilă și modificările locale ale tractului urinar (dezvoltarea anormală a vaselor suplimentare, îngustate, etc. ..), provocând o încălcare a funcțiilor lor.Simptomele

de urolitiază

Simptomele cele mai caracteristice ale pietrelor la rinichi sunt: ​​

  • dureri în regiunea lombară - poate fi constantă sau intermitentă, obtuz sau acută.Intensitatea, localizarea si iradierea durerii depinde de localizarea și dimensiunea pietrei, amploarea și severitatea obstrucției, precum și caracteristicile structurale individuale ale tractului urinar.

pietre mari pelvisul și pietre la rinichi staghorn sunt inactive și provoacă durere surdă, de multe ori permanente, în regiunea lombară.Relatie caracteristica urolitiază de durere cu mișcare, accidentat, plimbare, exercitii fizice greu.

Pentru pietre mai mici sunt cele mai frecvente atacuri ale colicii renale datorită migrației lor și o încălcare bruscă a fluxului de urina de la pelvis renal sau caliciului.Dureri în regiunea lombară, de multe ori de-a lungul radiind ureter, în regiunea iliacă.În pietre se deplasează în treimea inferioară a schimba ureterului iradierea durerii, ele încep să se răspândească sub inghinală, în ou, capul penisului la barbati si labiile la femei.Există dorință imperioasă de a urina, urinare frecventa, disurie.

  • colică renală - durere paroxistica cauzată de o piatră, apare brusc după unitatea, agitând obilinogo aportul de lichide și de alcool.Pacienții care schimbă în mod constant poziția, nu găsesc un loc, de multe ori chiar geamăt sau să țipe.Acest comportament caracteristic al unui pacient poate stabili de multe ori diagnosticul "la o distanță".Durerea a continuat timp de câteva ore și, uneori, chiar zile, versete periodic.Cauza colicilor este brusca fluxul de urina din încălcarea pelvisului renal sau caliciul cauzate de ocluzie (tractul superior) piatră.Destul de des, un atac de colici renale poate fi însoțită de frisoane, febră, leucocitoză.
  • greață, vărsături, balonare, tulpina musculare abdominale, hematurie, piurie, disurie - simptome asociate adesea cu colici renale.
  • de descărcare de gestiune independentă de piatră
  • rar - anurie obstructivă (cu un singur rinichi și pietre ureteral bilaterale) none

Copiii acestor simptome nu sunt tipice pentru urolitiaza.

Pietre caliciu renala

cauza obstrucției și colici renale pot fi cești pietre la rinichi.

Când durerea pietre mici, de obicei, apare periodic, când obstrucția tranzitorie.Durerea este plictisitoare în natură, intensitate diferită și profund resimțite în partea din spate de jos.Acesta poate fi amplificat după consumul exagerat de alcool.În plus față de obstrucția care cauzează durerea poate fi inflamația caliciului renale atunci când infecția sau acumularea de cristale mici de săruri de calciu.

pietre la rinichi cani sunt, de obicei multiple, dar mai mici, astfel încât să se îndepărteze în mod spontan.În cazul în care piatra este reținută în caliciul renală în ciuda fluxului de urină, atunci probabilitatea de obstrucție este foarte mare.durere

cauzate de pietre la rinichi cesti mici, de obicei, dispare după litotripsie.

Pietre pietre pelvis renal

pelvisului renal diametru mai mare de 10 mm.de obicei, cauza obstrucția segmentului pelvine-ureteral.Aceasta dă naștere la durere severă în unghiul costovertebrale sub XII coaste.Prin natura durerii este diferită de acută în sus bont dureros, intensitatea acesteia este de obicei constantă.Durerea radiază adesea spre partea a abdomenului și ipohondrie.Pentru a-l este de multe ori s-au alăturat de greață și vărsături.

piatră staghorn, care ocupă întreg bazinul renal sau o parte a acesteia, nu provoacă întotdeauna obstrucție a tractului urinar.Manifestările clinice sunt adesea limitate.Disponibil numai durere non-intensive.În această privință, pietrele staghorn sunt găsirea în studiu pentru infecții recurente ale tractului urinar.În netratate, acestea pot duce la complicații grave.

Stones partea superioară și mijlocie a pietrelor ureter

treimea superioară sau mijlocie a ureterului adesea cauza dureri acute severe.

Dacă piatra se mișcă în ureter, provocând durere obstrucție priodicheski nestatornici, dar mai intense.

Dacă piatra este în repaus, durerea mai puțin intensă, în special cu obstrucție parțială.În roci încă, obstrucție care cauzează exprimate includ mecanisme compensatorii care reduc presiunea asupra rinichilor, reducând astfel durerea.

Când superioară durere piatră ureterului radiază spre partea laterală a abdomenului, în timp ce al treilea mijloc de piatră - în regiunea iliacă, în direcția de la marginea inferioară a nervurilor la ligamentul inghinal.

partea de jos a pietrelor ureter

durere la piatra ureteral inferior radiază adesea în scrot sau vulvei.Tabloul clinic poate semana cu o torsiune testiculara sau epididimita acuta.

piatra situat în ureter intramurală (la intrarea în vezica urinară), în manifestările clinice care amintesc de cistita acută, uretrite acută sau prostatita acută, ca și în cazul în care s-ar putea experimenta durere suprapubiană, palpitații, urinare dureroasă și dificilă, de urgență, hematurie brutși bărbați - dureri în deschiderea externă a uretrei.pietre

vezicii urinare pietre

vezicii urinare, în principal durere proyavlyayutsya în abdomen și regiunea suprapubiană, care pot fi date în picioare, organele genitale.Durerea apare atunci când se deplasează și la urinat.

O altă manifestare a pietrelor vezicii urinare - urinare frecventă.indemn de neexplicat bruscă să apară atunci când mersul pe jos, agitare, efort fizic.In timpul urinarii poate experimenta un simptom numit "stabilire" - a întrerupt brusc fluxul de urină, deși pacientul simte că vezica nu este complet golit, iar urinare este reluată numai după o schimbare a poziției corpului.

In cazurile severe, atunci când cantități foarte mari de piatra, pacientii pot urina, in timp ce doar culcat.Manifestările

Semne urolitiaza

de pietre la rinichi pot semana cu simptome ale altor boli ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.De aceea, prima nevoie medic urolog pentru a elimina astfel de manifestări ale abdomenului acut, cum ar fi apendicita acuta, uterin si sarcina extrauterină, litiază biliară, boala de ulcer peptic, si altele., Este necesar, uneori, de a face, împreună cu medicii de alte specialități.Pe această bază, definiția diagnosticului IBC poate fi dificil și lung, și include următoarele proceduri:

1. Studiul urolog , solicitând istoricul medical detaliat, în scopul de a maximiza înțelegerea etiopatogeneza bolii și corectarea metabolice și a altor tulburări pentru prevenirea boliisi metafilaxie recidiva.Cele mai importante puncte ale acestei faze cer:

  • un fel de activitate;
  • ora de începere și de natura fluxului de urolitiaza;
  • tratamentul anterior;antecedente familiale
  • ;
  • stil alimentar;
  • antecedente de boala Crohn, chirurgia intestinului, sau tulburări metabolice;istorie de droguri
  • ;Prezența
  • de sarcoidoza;
  • prezența și natura fluxului de infecție urinară;
  • prezența anomaliilor în organele urogenitale și operațiile asupra tractului urinar;
  • o istorie de trauma si imobilizare.

2. vizualizare calcul :

  • cu ultrasunete renale, superioare și ale tractului urinar inferior;
  • efectua studiu și urography excretoare sau tomografie computerizată spirală.

3. Analiza clinică a sângelui, urinei, pH-ul urinar.analize biochimice de sânge și urină.
4. urină însămânțare asupra microflorei și susceptibilitatea la antibiotice.
5. Dacă este necesar, testele de stres rula cu de calciu (diagnostic diferential de hipercalciurie) și clorură de amoniu (diagnosticul de acidoză kanaltsievogo renale), un studiu de PTH.
6. piatra analiză (dacă este disponibilă).
7. biochimice și studii ale funcției radioizotopice rinichi.
8. ureteropyelography retrograd, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. pietre de studiu pentru densitate tomografică (utilizată pentru estimarea eficacității litotriție și pentru a preveni posibilele complicații).

Tratamentul de urolitiază

Cum să scapi de pietre de vedere

faptul că cauza pietrelor la rinichi nu este încă pe deplin stabilită, eliminarea pietrelor la rinichi pe cale chirurgicală nu înseamnă de recuperare a pacientului.

Tratamentul de urolitiază care suferă oamenii pot fi atât conservatoare și operativă.Principii generale de

tratament de urolitiază includ două zone principale: distrugerea și / sau eliminarea tartrului și corectarea tulburărilor metabolice.Tratamente suplimentare includ: imbunatatirea microcirculatiei in rinichi, regim adecvat de consum, reorganizarea unei infectii existente ale tractului urinar si pietre reziduale, dieta terapie, terapie fizica si tratament balnear.

După diagnostic, determinarea mărimii de calcul, locația sa, evaluează starea urinară funcției de permeabilitatii tractului și rinichi, precum și luarea în considerare a comorbidități și tratamentul antecedent poate proceda la alegerea metodei optime de tratament pentru pacient din eliberarea de piatră existentă.

metode de calcul de eliminare:

  1. diferite tratamente conservatoare, promovează descărcarea de piatră cu calculi mici;
  2. tratament simptomatic, care este cel mai frecvent utilizat în colică renală;
  3. indepartarea chirurgicala a unei pietre la rinichi sau de a elimina piatra;
  4. litholysis de droguri;
  5. «locale» litholysis;instrument de ștergere
  6. coboară în pietrele ureter;
  7. îndepărtarea percutanata de pietre la rinichi prin extracție (litolapoksii) sau litotripsie de contact;
  8. ureterolitolapoksiya, contactul ureterolithotripsy;
  9. șoc extracorporeal val litotripsie (ESWL);

Toate metodele de mai sus de tratare de urolitiază nu sunt competitive în natură și nu se exclud reciproc, iar în multe cazuri, sunt complementare.Cu toate acestea, se poate spune că dezvoltarea și introducerea de extracorporeal unda de soc litotritiei (ESWL), crearea unor tehnici endoscopice vysokokachesvennoy si echipamente au fost evoluții revoluționare în urologie la sfârșitul secolului al XX-lea.Este mulțumită acestui eveniment epocal a fost începutul lui maloivazivnoy cu impact redus și urologie, care este acum în curs de dezvoltare, cu mare succes în toate domeniile de medicina, și a ajuns la epogeya sa asociat cu crearea și introducerea pe scară largă a robotică și a sistemelor de telecomunicații.