Urolitiáza ( urolitiáza ) - príčiny , príznaky a liečba .MF .

August 12, 2017 17:52 | Močové Systémy.

Urolitiáza (urolitiáza) - metabolické ochorenie, spôsobené z rôznych dôvodov, často na sebe dedičný, vyznačujúci sa tvorbou kameňov v močovom systéme (obličky, močovody, močového mechúra alebo močovej trubice).Kamene môžu byť vytvorené na všetkých úrovniach močových ciest z parenchýmu obličiek v močovodov, močového mechúra a močovej trubice dokončovacie práce.

Choroba môže byť bez príznakov, prítomné bolesti rôznou intenzitou v bedrovej oblasti, alebo obličkové koliky.

histórie močových kameňov mien veľmi vzrušujúce.Napríklad Struvit (alebo tripielofosfat), pomenoval podľa ruského diplomata a vedec Hans von Struve (1772-1851gg.).Predtým boli tieto kamene sa nazývajú guanitami, pretože oni sú často nájdené v netopiere.

kamene z šťaveľan vápenatý dihydrát (oxaláty) je často nazývaný ueddelitami pretožeako sú kamene nájdené v horninových vzoriek odobratých z dna Weddellovo mori v Antarktíde.

prevalencia urolitiázy

Urolitiáza je veľmi rozšírená, a tam bol trend k nárastu výskytu v mnohých krajinách

po celom svete.

existujú oblasti, kde sa choroba vyskytuje najčastejšie v krajinách SNŠ:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Bazény a Kama;
  • v kaukazskej oblasti.

Medzi zahraničnými regiónmi, ktoré už vyskytuje v týchto oblastiach, ako sú:

  • Malej Ázii;
  • severnej Austrálie;
  • severo-východná Afrika;
  • južných oblastiach Severnej Ameriky.

V Európe močových kameňov je bežné v:

  • škandinávskych krajinách;
  • Anglicka;
  • Holandsko;
  • juhovýchodnej Francúzsko;
  • južné Španielsko;
  • Taliansko;
  • južnej časti Nemecka a Rakúska;
  • Maďarsko;
  • V celej juhovýchodnej Európy.

V mnohých krajinách po celom svete, okrem iného v Rusku, urolitiáza diagnostikovaná u 32-40% všetkých urologických ochorení a je na druhom mieste infekčných a zápalových ochorení.

Urolitiáza je detekovaná v každom veku, najčastejšie v práci (20-55 rokov).V detstve a starobe - sú veľmi zriedkavé prípady primárnej detekcie.Muži ochorejú 3 krát častejšie ako ženy, ale odlitkovými kamene často nájdené u žien (70%).Vo väčšine prípadov, kamene sú vytvorené v jednej z obličiek, ale 9-17% urolitiázy má dvojstranné.

obličkové kamene sú jedno a viac (5000 kamene).Veľkosť kameňov je najviac líši - od 1 mm do obra - .. Viac ako 10 cm a hmotnosťou až 1000

dôvodov urolitiáza

V súčasnej dobe neexistuje žiadna jediná teória o príčinách močových kameňov.Urolitiáza je komplexný multifaktoriálne ochorenie má niekoľko mechanizmov vývoja a rôznych chemických formách.

hlavným mechanizmom choroby je považovaná za vrodené - malá metabolická porucha, ktorá vedie k tvorbe nerozpustných solí, ktoré sú vytvorené v skalách.Na chemickou štruktúrou rozlíšiť rôzne kamene. - Urates, fosfáty, oxaláty, etc. Avšak, aj keď majú vrodenú predispozíciu k obličkových kameňov, že nebude vyvíjať, pokiaľ nie je predisponujúce faktor.

po metabolické poruchy sú základom tvorby močových kameňov:

  • hyperurikémie (zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi);
  • giperurikuriya (zvýšená hladina kyseliny močovej v moči);
  • hyperoxalúria (zvýšenie hladiny šťavelanu solí v moči);
  • hyperkalcinúria (zvýšenej hladiny vápnika v moči);
  • giperfosfaturiya (zvyšovanie úrovne fosfátových solí v moči);
  • zmenu kyslosti moču.

V prípade týchto metabolických zmien, niektorí autori dávajú prednosť vplyvmi životného prostredia (exogénne faktory), ostatné - endogénne príčiny, ale často pozorované ich interakciu.

exogénne príčiny urolitiázy:

  • prostredia;
  • geologická štruktúra pôdy;
  • chemické zloženie vody a voľne rastúcich rastlín;
  • jedlo a pitný režim;
  • životné podmienky (monotónna, sedavý životný štýl a voľný čas);
  • pracovať podmienky (škodlivé výrobné, horúci obchod, ťažká fyzická práca, a ďalšie.).

potravinami a pitnou populácie režimy - celkový príjem kalórií, zneužívanie živočíšnych bielkovín, soli, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika, kyseliny šťaveľovej a nedostatok kyseliny askorbovej v vitamínov A a B komplex - hrajú dôležitú úlohu vo vývoji MKN.

Endogénne príčiny urolitiázy:

  • infetstsii ako močových ciest a močového systému (angina pectoris, furunkulóza, osteomyelitída, salpingo);
  • metabolické ochorenie (dna, hyperparatyroidizmus);
  • deficit, hyperaktivita alebo nedostatok niektorých enzýmov;
  • závažné poranenia alebo choroby spojené s predĺžením doby imobilizácie pacienta;
  • ochorenia zažívacieho traktu, pečene a žlčových ciest;
  • genetická predispozícia na obličkových kameňov.

úlohu pri vzniku močových kameňov hrajú faktory, ako je pohlavie a vek: muži sú postihnuté 3 krát častejšie ako ženy.

Okrem všeobecných príčin endogénne a exogénne povahy počas tvorby močových kameňov nepopierateľný význam a lokálne zmeny močových ciest (abnormálny vývoj ďalších plavidiel, zúženie, atď ..), čím došlo k porušeniu ich funkcií.

príznaky urolitiázy

Medzi typické príznaky obličkových kameňov sú: bolesť

  • v bedrovej oblasti - môže byť konštantný alebo prerušované, tupé alebo špicaté.Intenzita, lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa, na rozsahu a závažnosti obštrukcie, ako aj jednotlivých konštrukčných prvkov močových ciest.

veľkými kameňmi panvu a Staghorn obličkové kamene sú neaktívne a spôsobiť tupá bolesť, často trvalé, v bedrovej oblasti.Pre urolitiázy charakteristické vzťahu bolesti s pohybom, hrboľaté, jazdu, tvrdé cvičenie.

Pre menšie kamene sú najbežnejšie záchvaty obličkové koliky vzhľadom k ich migrácie a ostrým porušenie odtoku moču z obličkovej panvičky a kalichu.Bolesť v bedrovej oblasti, často vyžarujúca pozdĺž močovodu, do oblasti bedrovej.V pohybujúce sa kamene v dolnej tretine močovodu meniace sa ožarovania bolesti, začnú šíriť pod rozkroku do vajíčka, hlava penisu u mužov a pysky ohanbia u žien.Existujú veliteľský nutkanie na močenie, časté močenie, dyzúria.

  • obličková kolika - záchvatovitá bolesť spôsobená kameň, dochádza náhle po jednotke, trasie obilinogo príjem tekutín a alkohol.Pacienti neustále meniť polohu, nie nájsť miesto, často vzdychá, alebo dokonca kričať.Táto charakteristika správanie pacienta môže často stanoviť diagnózu "na diaľku".Bolesť trvala niekoľko hodín a niekedy aj dni, poéziou v pravidelných intervaloch.Príčinou koliku je náhle porušenie odtok moču z obličkovej panvičky a kalichu spôsobené oklúziou (horné dýchacie cesty) kameňa.Docela často, útok na obličkové koliky môže byť sprevádzaný zimnica, horúčka, leukocytóza.
  • nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, kmeň brušných svalov, hematúria, pyúria, dyzúria - príznaky často spojené s obličkovej koliky.
  • nezávislý výtok z kameňa
  • zriedka - obštrukčná anúria (s jedným obličiek a bilaterálny ureterolitiázy)

Deti Žiadne z týchto príznakov, nie sú typické pre močových kameňov.

kamene obličiek kalich

príčinou obštrukcie a obličkové koliky, môže byť obličkové kamene poháre.

Keď bolesť drobné kamienky zvyčajne dochádza pravidelne, keď je prechodný obštrukcie.Tá bolesť je tupá v prírode, rôznou intenzitou a hlboko cítil v dolnej časti chrbta.To môže byť zosilnený po ťažkej pitie.Okrem obštrukcie spôsobuje bolesť môže byť zápal obličiek kalichu, kedy infekcie alebo hromadenie drobných kryštálov vápenatých solí.

obličkové kamene tégliky sú obvykle násobok, ale menšie, takže by sa mali uskutočniť spontánne.V prípade, že kameň zachovaná v renálnom kalichu cez toku moču, potom pravdepodobnosť obštrukcie je veľmi vysoká.Bolesť

dôsledku obličkových kameňov, malé košíčky, zvyčajne zmizne po litotrypsii.

Kamene obličkovej panvičky kamene

priemer obličkovej panvičky väčší ako 10 mm.obvykle spôsobí upchatie panvové-močovodu segmentu.To vedie k silnej bolesti v costovertebral uhle pod rebrá XII.Z povahy bolesti sa líši od akútnej tupými až bolesťou, jeho intenzita je zvyčajne konštantná.Bolesť často vyžaruje ku strane brucha a hypochondria.K nej je často spojený nevoľnosťou a zvracaním.

Staghorn kameň, ktorý zaberá celú obličkovej panvičky alebo jej časť, nemusí vždy dôjsť k obštrukcii močových ciest.Klinické prejavy sú často málo.K dispozícii len non-intenzívnu bolesť.V tomto ohľade, Staghorn kamene zisťujú pri zisťovaní opakovanými infekciami močových ciest.V nelieči, môžu viesť k vážnym komplikáciám.

Kamene hornú a strednú časť močovodu kameňov

hornej alebo prostrednej tretine močovodu často spôsobiť vážne akútna bolesť.

Ak sa kameň sa pohybuje v močovodu, čo spôsobuje bolesť obštrukcie priodicheski nestály, ale intenzívnejšie.

V prípade, že kameň je v pokoji, bolesť menej intenzívne, a to najmä s čiastočnou obštrukciou.V ešte kamene, čo spôsobuje obštrukcie vyjadrené obsahovať kompenzačné mechanizmy, ktoré znižujú tlak na obličky, čím sa znižuje bolesť.

Ak bolesť v hornej časti močovodu kameň vyžarujúce na strane brucha, zatiaľ čo stredná tretina kameňa - v oblasti bedrovej, v smere od spodného okraja rebier do trieslovinové väzu.

spodná časť močovodu kamene

bolesť v dolnej ureterolitiázou často vyžaruje do mieška alebo vulvy.Klinický obraz môže vyzerať testikulárne torzie alebo akútne epididymitída.

kameň sa nachádza v intramurálního močovodu (pri vstupe do močového mechúra) v klinických príznakov pripomínajúcich akútneho zápalu močového mechúra, akútne uretritídy alebo akútnej prostatitis, ako by to mohla zažiť suprapubická bolesť, búšenie srdca, bolestivé a ťažké močenie, naliehavosť, hrubú hematúriaa muži - bolesť vo vonkajšom otvore močovej trubice.

Močové kamene

močové kamene, hlavne proyavlyayutsya bolesť v oblasti brucha a sponou regiónu, ktoré môžu byť uvedené v rozkroku, genitálie.Bolesť sa vyskytuje pri pohybe a pri močení.

Ďalším prejavom kamene v močovom mechúre - časté močenie.Náhle nevysvetliteľné nutkanie objaviť pri chôdzi, tras, fyzickú námahu.Pri močení môžu zaznamenať príznak s názvom "ktorým" - náhle prerušil prúd moču, keď pacient cíti, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený a močenie je obnovená až po zmene polohy tela.

V závažných prípadoch, kedy veľmi veľké množstvá kameňa, pacienti môžu močiť len poležiačky.

Známky urolitiáza

prejavy obličkových kameňov môže pripomínať príznaky iných chorôb dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor.To je dôvod, prečo lekár, urológ najprv potrebné odstrániť také prejavy náhlej príhody brušnej, ako je akútny zápal slepého čreva, maternice a mimomaternicového tehotenstva, žlčových kameňov, vredovej choroby, a iní., Je potrebné niekedy, aby sa spoločne s lekármi z iných špecialít.Na tomto základe, definície IBC diagnózy môže byť ťažké a dlhé, a zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Survey urológ dotazom detailné anamnézu, aby sa maximalizoval porozumenie etiopatogenéze choroby a korekcia metabolických a ďalších porúch, pre prevenciu chorôba metafylaxe relapsu.Dôležitými bodmi tejto fáze sa pýtajú: druh

  • činnosti;
  • čas začiatku a charakter toku močových kameňov;
  • predchádzajúca liečba;
  • história rodiny;
  • štýl potravín;
  • histórie Crohnova choroba, operáciu čriev, alebo metabolických porúch;
  • histórie drog;
  • prítomnosť sarkoidózy;
  • prítomnosť a povahu toku infekcie močových ciest;
  • prítomnosť anomálií v urogenitálneho traktu a operácie na močových ciest;
  • históriu trauma a imobilizácie.

2. Vizualizácia kalkul :

  • pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, horných a dolných močových ciest;
  • vykonávať prieskum a vylučovacie urografii alebo špirálovej počítačovej tomografie.

3. klinická analýza krvi, moču, pH moču.Biochemická analýza krvi a moču.
4. Sejacie moču na mikroflóru a jeho citlivosti na antibiotiká.
5. Ak je to nutné, spustite záťažové testy s vápnika (diferenciálnej diagnostike hyperkalciúria) a chlorid amónny (diagnostike renálnej kanaltsievogo acidózy), štúdie PTH.
6. kameň analýza (ak je k dispozícii).
7. Biochemical and rádioizotopové funkčné štúdie obličiek.
8. retrográdna ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. študijné Kamene pre tomografické hustoty (používa sa pre predikciu účinnosti litotrypsii a predchádzať možným komplikáciám).

liečba urolitiázy

Ako sa zbaviť kameňov

Vzhľadom na to, že príčinou obličkových kameňov nie je ešte úplne usadený, odstránenie obličkových kameňov chirurgicky neznamená zotavenie pacienta.

Liečenie urolitiázy trpiaci ľudia môžu byť ako konzervatívny a operatívne.

Všeobecné zásady liečbe močových kameňov zahŕňa dve hlavné oblasti: zničenie a / alebo odstránenie zubného kameňa a korekcia metabolických porúch.Doplňujúce liečba zahŕňa: zlepšenie mikrocirkulácie v obličkách adekvátny pitný režim, reorganizácie existujúce infekcie močových ciest a zvyškových kamene, diétne terapia, fyzikálnej terapie a kúpeľnej liečby.

po stanovení diagnózy, určenie veľkosti kameňa, jeho umiestnenie, posúdenie stavu močového priechodnosti dýchacích a obličkových funkcií, ako aj s prihliadnutím na komorbidít a minulé liečby môže pristúpiť k výberu optimálneho spôsobu liečenia pacienta z existujúcej kamennej oslobodenie.

početnej metódy eliminácie:

  1. rôzne konzervatívnej liečby, podporuje vypúšťanie kameňa s malým kameňov;
  2. symptomatická liečba, ktorá je najčastejšie používaný v obličkovej koliky;
  3. chirurgické odstránenie obličkového kameňa alebo odstrániť kameň;
  4. liek litholysis;
  5. «miestnej» litholysis;
  6. nástroj pre odstránenie zostúpiť do močovodu kamene;
  7. perkutánna odstránenie obličkových kameňov extrakciou (litolapoksii) alebo sa obráťte litotripsiu;
  8. ureterolitolapoksiya, kontakt ureterolithotripsy;
  9. litotripse (ESWL);

Všetky vyššie uvedené metódy liečby urolitiázy nie sú konkurencieschopné v prírode a nie sú vzájomne nevylučujú, a v mnohých prípadoch vzájomne dopĺňajú.Avšak možno povedať, že vývoj a zavedenie litotripse (ESWL), čím vysokokachesvennoy endoskopické techniky a zariadení boli revolučný vývoj v urológii na konci dvadsiateho storočia.Práve vďaka tejto epochálny udalosti bol začiatok low-dopadov maloivazivnoy a urológie, ktorý je teraz rozvíjajúce sa s veľkým úspechom vo všetkých oblastiach medicíny, a dosiahol jeho epogeya spojená s vytváraním a všeobecnému zavedenie robotiky a telekomunikačných systémov.