Ledvični kamni ( ledvični kamni ) - Vzroki , simptomi in zdravljenje.MF .

August 12, 2017 17:52 | Sečila.

ledvični kamni (ledvični kamni) - presnovna bolezen, ki iz različnih razlogov povzroča pogosto nosil dedno, označen s tem nastanek kamnov v sečilih (ledvic, sečevodov, sečnega mehurja in sečnice).Kamni lahko nastanejo na katerikoli ravni sečil z ledvično parenhima v sečevodov, sečnega mehurja in sečnice dodelavo.

Bolezen je lahko asimptomatsko, prisotni z bolečino različno intenzivnostjo v ledvenem delu, ali ledvične kolike.

zgodovina urinskih kamnov imen zelo razburljivo.Na primer, struvitnih (ali tripielofosfat), poimenovan po ruski diplomat in znanstvenik Hans von Struve (1772-1851gg.).Prej so ti kamni imenujemo guanitami ker so pogosto najdemo v netopirjev.

kamnov iz oksalat dihidrat kalcija (oksalati) se pogosto imenuje ueddelitami kerkot skale v vzorcih kamnin, vzetih iz dna Weddllovo morja na Antarktiki.

razširjenost ledvični kamni

ledvični kamni je zelo razširjena, in tam je bil trend povečanja pojavnosti v številnih državah po svetu.

obstajajo področja, kjer se bolezen pojavlja najpogo

steje v državah SND:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don Bazeni in Kama;
  • Zakavkazju.

Med tujimi regijah se pojavlja več na teh področjih, kot so:

  • Mali Aziji;
  • Severna Avstralija;
  • severovzhodna Afrika;
  • južnih regijah Severne Amerike.

V Evropi urolitiaze je pogosta v:

  • skandinavskih državah;
  • Anglija;
  • Nizozemska;
  • jugovzhodne Francije;
  • južni Španiji;
  • Italija;
  • južni del Nemčije in Avstrije;
  • Madžarska;
  • vsej jugovzhodni Evropi.

V mnogih državah po svetu, tudi v Rusiji, ledvični kamni diagnosticirali pri 32-40% vseh uroloških bolezni, in je le infekcijskih obolenj drugi.

ledvični kamni se zazna pri katerikoli starosti, najpogosteje v delovanju (20-55 let).V otroštvu in starosti - so zelo redki primeri primarne odkrivanja.Moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske, ampak Staghorn kamni pogosto najdemo pri ženskah (70%).V večini primerov so kamni oblikovani v enem izmed ledvic, vendar 9-17% od urolitiazo ima dvostransko.

ledvični kamni so po enkratnem in večkratnem (5.000 kamni).Velikost kamnov je najbolj različni - od 1 mm do velikana - .. Več kot 10 cm in tehta do 1000

razlogov ledvični kamni

Trenutno ne obstaja ena sama teorija vzrokov urolitiazo.Ledvični kamni je kompleksna multifaktorska bolezen ima več mehanizmov razvoja in različnih kemijskih oblikah.

glavni mehanizem bolezen se šteje prirojena - majhna presnovna motnja, ki vodi do tvorbe netopnih soli, ki se oblikujejo v skalah.Na kemijske strukture razlikovanje različnih kamnov. - Urati, fosfati, oksalate itd Vendar, tudi če imajo prirojeno nagnjenost k ledvičnih kamnov, ne bo razvil, če je pri nastanku bolezni.

po motnje presnove osnova za nastanek sečnih kamnov:

  • hiperurikemije (povišane ravni sečne kisline v krvi);
  • giperurikuriya (povečana raven sečne kisline v urinu);
  • hiperoksalurija (povečati stopnjo oksalata soli v urinu);
  • hiperkalciurija (povečana koncentracija kalcija v urinu);
  • giperfosfaturiya (dvig ravni fosfatnih soli v urinu);
  • spremeni kislost urina.

V primeru teh presnovnih sprememb, nekateri avtorji raje okoljskih vplivov (eksogeni dejavniki), drugi - endogenih vzrokov, vendar pogosto opazimo njihove interakcije.

eksogeni vzroki urolitiaze:

  • ozračja;
  • geološka sestava tal;
  • kemijska sestava vode in rastlinskih vrst;
  • hrane in pitne režim;
  • življenjske razmere (monotono, sedeči način življenja in za prosti čas);
  • delovne razmere (škodljiva za proizvodnjo, vroče trgovine, težko fizično delo, in drugih.).

hrane in pitne prebivalstva načini - skupni vnos kalorij, zloraba živalskih beljakovin, soli, ki vsebujejo veliko kalcija, oksalne kisline in pomanjkanja askorbinske kisline v vitaminoma A in B kompleks - igrajo pomembno vlogo pri razvoju ICD.

endogeni vzroki urolitiaze:

  • infetstsii kot sečil in urinarnega sistema (angina, furunkuloza, osteomielitis, salpingo);
  • presnovna bolezen (protin, hiperparatiroidizem);
  • primanjkljaj, hiperaktivnost in pomanjkanje določenih encimov;
  • hude telesne poškodbe ali bolezni, povezane z dolgotrajno imobilizacijo pacienta;
  • bolezni prebavnega trakta, jeter in žolčevodov;
  • genetska predispozicija za ledvične kamne.

vlogo pri nastanku urolitiaze igrajo dejavniki, kot so spol in starost: moški so prizadeti 3-krat pogosteje kot ženske.

Poleg splošnih vzrokov endogenega in eksogenega značaja v času nastajanja sečnih kamnov zanikati pomena in lokalnih spremembah urinarnega trakta (nenormalen razvoj dodatnih plovil, ožanje, itd ..), povzročanje kršitev njihovih funkcij.

simptomi ledvični kamni

Najbolj značilni simptomi ledvičnih kamnov so:

  • bolečine v ledvenem delu - je lahko stalna ali pa so prekinitve, topi ali akutna.Intenzivnost, lokalizacija in obsevanje bolečine odvisno od lokacije in velikosti kamna, obseg in resnost obstrukcije, kot tudi posamezne strukturne značilnosti urinarnega trakta.

Veliki kamni medenice in Staghorn ledvične kamne so neaktivne in povzroči topo bolečino, pogosto trajno, v ledvenem delu.Za ledvični kamni značilnega odnosa bolečine z gibanjem, luknjasti, vožnja, trdo vadbo.

Za manjše kamni so najpogostejši napadi ledvične kolike zaradi njihove migracije in ostrim kršitve odtok urina iz ledvic medenice ali čaše.Bolečine v ledvenem delu, pogosto izžareva po sečevod, v črevničnega regiji.V premika kamenje v spodnji tretjini sečevod spreminjanja obsevanje bolečine, začnejo širiti pod dimljah, v jajce, glava penisa pri moških in sramne ustnice pri ženskah.Obstajajo ukazovalen potreba po uriniranju, pogosto uriniranje, disurija.

  • ledvične kolike - paroksizmalna bolečina, kamen povzroča, se nenadoma pojavi po disku, tresenje obilinogo vnos tekočine in alkohola.Bolniki, ki se stalno spreminjajo položaj, ne bi našli kraj, pogosto zastokala ali celo kričala.Ta značilnost vedenje bolnika lahko pogosto postavitev diagnoze "na daljavo".Bolečina trajali več ur, včasih pa celo dni, verzi periodično.Vzrok kolika je nenadoma kršitev odtok urina iz ledvic medenice ali pecljem s okluzije (zgornja dihala) kamen povzroča.Pogosto, lahko napad ledvične kolike spremljati mrzlica, vročina, levkocitoza.
  • slabost, bruhanje, napenjanje, bolečine sev mišic, hematurija, pyuria, disurija - simptomi so pogosto povezani z ledvično kolike.
  • neodvisen izpust kamna
  • redko - obstruktivna anuria (z eno ledvico in dvostranskih Ureteralni konkrementi kamni)

Otroci nobeden od teh simptomov, niso značilne za urolitiazo.

Stones ledvic pecelj

vzrok obstrukcije in ledvične kolike lahko ledvični kamni skodelice.

Ko majhni kamni bolečina običajno pojavi občasno, ko se prehodna ovira.Bolečina je dolgočasno v naravi, različno intenzivnostjo in globoko čutil v spodnjem delu hrbta.Se lahko poveča po pitja.Poleg obstrukcije povzroča bolečine lahko vnetje ledvic čaše kadar okužbe ali kopičenja drobnih kristalov kalcijevih soli.

ledvični kamni skodelice so ponavadi multipla, ampak manjši, zato bi morali odstopiti spontano.Če je kamen zadrži v ledvični čaše kljub pretok urina, potem je verjetnost obstrukcije je zelo visoka.

bolečina ledvičnih kamnov majhne skodelice, običajno izgine po litotripsijo povzročil.

Stones ledvičnega meha kamni

premer ledvičnega meha večji od 10 mm.ponavadi povzroči oviranje medenici-sečnice segmentu.To povzroča hude bolečine v costovertebral kotu pod rebra XII.Ga je narava bolečine razlikuje od akutnih topih up boleče, njena intenzivnost je ponavadi konstantna.Bolečina pogosto seva na strani trebuha in hipohondriji.Za to se pogosto pridružila slabost in bruhanje.

Staghorn kamen, ki zaseda celotno ledvičnega meha ali njen del, ne vedno povzroča obstrukcijo sečil.Klinični znaki so pogosto primanjkuje.Na voljo samo brez intenzivne bolečine.V zvezi s tem, Staghorn kamni so ugotovitve v raziskavi za ponavljajoče okužbe sečil.V zdravi, lahko privede do resnih zapletov.

Stones zgornji in srednji del sečevod kamnov

zgornji ali srednji tretjini sečevod pogosto povzroči hude akutne bolečine.

Če se kamen premakne v sečevod, ki povzročajo bolečine obstrukcija priodicheski Izginila, ampak bolj intenzivno.

Če je kamen je v mirovanju, bolečina manj intenzivna, še posebej z delno zaporo.V še skale, ki povzročajo obstrukcije izražena vključujejo kompenzacijskih mehanizmov, ki zmanjšujejo pritisk na ledvicah, s čimer se zmanjša bolečino.

Ko bolečina v zgornjem sečevoda kamen širijo strani trebuha, medtem ko je srednja tretjina kamna - v iliakalne regiji, v smeri od spodnjega roba reber na dimeljske vezi.

spodnji del sečevod kamni

bolečinami v spodnjem sečnice kamen pogosto izžareva v mošnjo ali vulve.Klinična slika je lahko spominja na modih torzijo ali akutno epididimitis.

kamen nahaja v occasional sečevod (pri vstopu v sečnem mehurju) v kliničnih znakov, ki spominjajo na akutni cistitis, akutne uretritis ali akutni prostatitis, kot če bi lahko doživeli suprapubic bolečine, razbijanje srca, boleče in težko uriniranje, nujnosti, bruto hematurijamoški - bolečine v zunanjo odprtino sečnice.

mehurja kamni

kamni v mehurju, predvsem proyavlyayutsya bolečine v trebuhu in suprapubic regija, ki se lahko daje v mednožje, genitalije.Bolečina se pojavi, ko se gibljejo in pri uriniranju.

ena manifestacija kamni v mehurju - pogosto uriniranje.Nenadna nepojasnljivo pozivam, da se pojavijo pri hoji, tresenje, fizičnim naporom.Med uriniranjem lahko pride do simptomov, imenovano "polaganje" - nenadoma prekine tok urina, čeprav bolnik meni, da se mehur ni popolnoma izpraznil, in uriniranje se je nadaljevala šele po spremembi položaja telesa.

V hujših primerih, ko zelo velike količine kamna, bolniki lahko uriniranju samo, ko leže.

Znaki ledvični kamni

manifestacija ledvičnih kamnov lahko spominjajo na simptome drugih bolezni trebušne votline in retroperitonealno prostora.Zato je prva potreba zdravnik-urolog za odpravo takšnih manifestacij akutnega abdomna kot akutna slepiča, maternice in zunajmaternično nosečnost, žolčni kamni, peptični ulkus, in drugi., Je treba včasih, da bi skupaj z zdravniki drugih specialitet.Na podlagi tega lahko opredelitev IBC diagnozo težko in dolgo, in vključuje naslednje postopke:

1. Raziskava urolog , prosi podrobno zdravstveno zgodovino, da bi povečali razumevanje etiopatogenezi bolezni in popravljanje metabolnih in drugih motenj, za preprečevanje bolezniin metaphylaxis ponovitve.Pomembne točke tej fazi se sprašuje:

  • vrste dejavnosti;
  • začetek in naravo toka urolitiaze;
  • predhodno zdravljenje;
  • družinsko anamnezo;
  • stil hrane;
  • zgodovina Crohnova bolezen, črevesja operacijo ali presnovnih motenj;
  • zgodovina drog;
  • prisotnost sarkoidozo;
  • prisotnost in naravo toka infekcije urinarnega;
  • prisotnost nepravilnosti v urogenitalnih organov in operacijah na sečilih;
  • zgodovino travme in imobilizacije.

2. Vizualizacija račun :

  • ledvic ultrazvok, zgornjih in spodnjih sečil;
  • izvesti raziskavo in izločevanja urografijom ali spiralno računalniško tomografijo.

3. Klinična analiza krvi, urina, urina pH.Biokemijska analiza krvi in ​​urina.
4. Setev urin na mikrofloro in njene občutljivosti na antibiotike.
5. Če je potrebno, se izvajajo stres testi z kalcija (Diferencialna diagnoza hiperkalciurije) in amonijevega klorida (diagnozo ledvične acidozo kanaltsievogo), študiji PTH.
6. Analiza kamen (če je na voljo).
7. biokemijsko in funkcijske raziskave radioaktivnih izotopov ledvic.
8. retrogradno ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. študijskih kamni za tomografsko gostote (ki se uporablja za napovedovanje učinkovitosti litotripsijo in preprečiti morebitne zaplete).

Zdravljenje ledvični kamni

Kako se znebiti kamni

Glede na dejstvo, da je vzrok za ledvične kamne še ni popolnoma vzpostavljena, odstranitev ledvičnih kamnov kirurško ne pomeni bolnikovo okrevanje.

Zdravljenje urolitiaze trpijo ljudje lahko tako konzervativno in operativno.

Splošna načela zdravljenju urolitiazo vključujejo dva glavna področja: uničenje in / ali odpravo računa in odpravljanje presnovnih motenj.Dodatne zdravljenja vključujejo: izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah, ustrezne pitne režim, preureditev obstoječe okužbe sečil in ostankov kamni, prehrana terapijo, fizioterapijo in zdraviliškega zdravljenja.

Po diagnozi, določanju višine računa, njegove lokacije, oceni stanje trakta prehodnosti in ledvic funkcijo urinske, kot tudi ob upoštevanju drugih bolezni in preteklih zdravljenje lahko nadaljuje z izbiro optimalnega načina zdravljenja za pacienta iz obstoječega kamnitega odrešitev.

metode račun izločanja:

  1. različne konservativne zdravljenja, spodbuja odvajanje kamna z majhnimi kamni;
  2. simptomatsko zdravljenje, ki se najpogosteje uporablja v ledvične kolike;
  3. kirurška odstranitev kamna ledvic ali odstraniti kamen;
  4. litholysis drog;
  5. "lokalni" litholysis;
  6. odstranitev orodje spustimo v sečevod kamni;
  7. perkutana odstranitev ledvičnih kamnov z ekstrakcijo (litolapoksii) ali kontaktni litotripsijo;
  8. ureterolitolapoksiya, kontakt ureterolithotripsy;
  9. zunajtelesno udarni val litotripsijo (ESWL);

Vse zgoraj navedene metode zdravljenja urolitiazo niso konkurenčni v naravi in ​​se ne izključujeta, in v mnogih primerih se dopolnjujeta.Vendar pa je treba povedati, da sta razvoj in uvajanje zunajtelesno shock wave litotripsijo (ESWL), ustvarjanje vysokokachesvennoy endoskopske tehnike in opremo, revolucionarna gibanja v urologiji ob koncu dvajsetega stoletja.To je zaradi tega epohalni dogodek je bil začetek maloivazivnoy in urologije majhnim vplivom, ki se sedaj razvija z velikim uspehom na vseh področjih medicine in dosegel njeno epogeya povezane z oblikovanjem in širjenjem robotike in telekomunikacijskih sistemov.