Уролитијаза ( Уролитијаза ) - узроци , симптоми и лечење.МФ .

August 12, 2017 17:52 | Уринарног система.

Уролитијаза (Уролитијаза) - метаболичка болест узрокована разних разлога, често носио наследна, карактерише стварање камена у уринарном систему (бубрези, мокраћни канали, мокраћне бешике или уретре).Камење може да се формира на било ком нивоу уринарног тракта од бубрежне паренхима у завршну уретера, бешике и уретре.

Болест може бити асимптоматски, присутан са болом различитог интензитета у лумбалном делу, или бубрежне колике.

историја уринарног камења имена веома узбудљиве.На пример, струвите (или трипиелофосфат), назван по руског дипломате и научник Ханс фон Струве (1772-1851гг.).Раније, ово камење се зову гуанитами јер се често налазе у слепе мишеве.

камење из оксалат дихидрата калцијум (оксалати) се често назива уедделитами јеркао што је стена се налазе у рок узорцима узетим од дна Ведделл мору на Антарктику.

преваленција Уролитијаза

Уролитијаза је широко распрострањена, а било је тренд пораста учесталости у многим земљама широм света.

постоје области у којима се болест најчешће јавља у земљ

ама ЗНД:

  • Урал;
  • Волга;
  • Дон Базени и Кама;
  • Транскавказија.

Међу страним региона више се јавља у овим областима, као што су:

  • Мале Азије;
  • Северна Аустралија;
  • Северо-Исток Африка;
  • јужних делова Северне Америке.

У Европи Уролитијаза је уобичајено у:

  • скандинавским земљама;
  • Енглеска;
  • Холандија;
  • југоисточне Француске;
  • јужној Шпанији;
  • Италија;
  • јужне делове Немачке и Аустрије;
  • Мађарска;
  • широм југоисточне Европе.

У многим земљама широм света, укључујући у Русији, Уролитијаза дијагностикован у 32-40% свих уролошке болести, и одмах је до инфективних и инфламаторних болести.

Уролитијаза је откривена у било ком животном добу, најчешће у радној (20-55 година).У детињству и старости - су веома ретки случајеви примарног детекције.Људи се разбољевају 3 пута чешће него жене, али стагхорн камење често налазе код жена (70%).У већини случајева, камење се формирају у једном бубрега, али 9-17% од Уролитијаза има билатерална.

камен у бубрегу су једнокреветне и више (5.000 камење).Величина камења је највише разликују - од 1 мм до гиганта - .. Више од 10 цм и тежине до 1000

разлога Уролитијаза

Тренутно не постоји једна теорија узрока Уролитијаза.Уролитијаза је комплекс мултифак болест има више механизама развоја и различите хемијских облика.

главни механизам болести сматра се урођено - мали метаболички поремећај који доводи до формирања нерастворљивих соли, које се формирају у стенама.На хемијске структуре разликовати различите камење. - Уратес, фосфате, оксалати, итд Међутим, чак и ако они имају урођену предиспозицију за камен у бубрегу, она неће развити, осим ако постоји предиспозициони фактор.

после метаболичке поремећаје у основи формирања мокраћних каменаца:

  • хиперурикемија (повећање нивоа мокраћне киселине у крви);
  • гиперурикурииа (повећан ниво мокраћне киселине у урину);
  • хипероксалурија (повећање нивоа оксалатних соли у урину);
  • хиперкалциурија (повећан ниво калцијума у ​​урину);
  • гиперфосфатурииа (подизање нивоа фосфата соли у урину);
  • мења киселост урина.

У случају ових метаболичких промена, неки аутори радије утицаја на животну средину (егзогени фактори), а други - у унутрашње узроке, али често посматрати њихове интеракције.

Егзогени узроци Уролитијаза:

  • климу;
  • геолошка структура тла;
  • хемијски састав воде и флоре;
  • храна и пије режима;
  • услови живота (монотона, крећете и слободно време);
  • услове рада (штетан за производњу, топло схоп, тешки физички послови, и друге.).

хране и пиће становништва режима - укупан унос калорија, злоупотреба животињских протеина, соли, производе који садрже велику количину калцијума, оксалне киселине и недостатка аскорбинска киселина витаминима А и Б комплекса - играју важну улогу у развоју ИЦД.

ендогене узроци Уролитијаза:

  • инфетстсии као уринарног тракта и мокраћног система (ангина пекторис, фурункулоза, остеомијелитис, салпинго);
  • метаболичке болести (гихт, хиперпаратиреоидизам);
  • дефицита, хиперактивност или недостатак одређених ензима;
  • озбиљне повреде или болести повезане са продужене имобилизације пацијента;
  • болести дигестивног тракта, јетре и жучних путева;
  • генетска предиспозиција за камена у бубрегу.

улогу у настанку Уролитијаза играју факторима као што су пол и старост: мушкарци су чешће него жене погођене 3 пута.

додатак општим узроцима ендогеног и егзогеног природе приликом формирања мокраћних каменаца несумњивог значаја и локалне промена уринарног тракта (ненормалан развој додатних судова, сужавајући, итд ..), што је довело до кршења њихових функција.

симптоми Уролитијаза

Најкарактеристицнији симптоми камена у бубрегу су:

  • бол у лумбалном - може бити константна или са прекидима, тупи или акутни.Интензитет, локализација и зрачење бола зависи од локације и величине камена, обима и тежине опструкције, као и појединих структурних карактеристика уринарног тракта.

велико камење карлица и стагхорн камен у бубрегу су неактивне и изазвати туп бол, често трајно, у лумбалном делу.За Уролитијаза карактеристичан однос бола са кретањем, неравном, вожња, хард вежбања.

За мање камење су најчешћи напади бубрежне колике због њихове миграције и оштрим кршења одлива урина из бубрежне карлице или чашице.Бол у лумбалном делу, често зраче дуж уретера, у бедрене региону.У креће камење у доњој трећини уретера промена зрачења бола, они почињу да се шире испод препона, у јаје, глава пениса код мушкараца и код жена усне.Постоје заповеднички нагон за мокрењем, учестало мокрење, дисуриа.

  • бубрежне колике - пароксизмални бол изазван каменом, јавља изненада после вожње, тресе обилиного течности унос и алкохол.Пацијенти стално мењају положај, не нађе место, често уздише или чак вришти.Ова карактеристика понашање пацијента често може утврдити дијагнозу "на даљину".Бол трајала неколико сати, а понекад чак и дана, стихова периодично.Узрок Чолић је изненадна повреда одлив мокраће из бубрежне карлице или чашице изазваних оклузије (горњи тракта) камена.Врло често, напад од бубрежне колике могу бити праћене грозницом, грозница, леукоцитозом.
  • мучнина, повраћање, надимање, болови у мишићима сој, хематурија, пиуриа, дисуриа - симптоми често повезани са бубрежне колике.
  • независно испуштање камена
  • ретко - опструктивна анурија (са једним бубрегом и билатералним Уретерални камења)

Деца ниједан од ових симптома нису типични за Уролитијаза.

Стонес бубрега Цалик

узрок опструкције и бубрежне колике могу бити камена у бубрегу шоље.

Када мале камење бол се обично јавља периодично, када је пролазно опструкција.Бол је досадно у природи, различитог интензитета и дубоко осетио у доњем делу леђа.Може се умножен након пијанства.Поред опструкције узрокује бол може бити упала реналне чашице када је инфекција или нагомилавање ситних кристала калцијумових соли.

камена у бубрегу чаше су обично више, али мање, па би требало да спонтано отићи.Ако камен се задржава у реналне чашице упркос протоку урина, онда је вероватноћа опструкције је веома висок.

бол изазван камена у бубрегу мале чаше, обично нестаје након литхотрипси.

Стонес бубрежне карлице камење

бубрежне карлице пречник већи од 10 мм.обично узрокују опструкцију карлице-уретера сегменту.Ово доводи до јаког бола у цостовертебрал углом испод грудног КСИИ.По природи бола разликује од акутног тупим до болно, његов интензитет је обично константна.Бол се често зрачи са стране абдомена и хипохондрије.На то се често придружио мучнина и повраћање.

стагхорн камен, који заузима цео бубрежне карлице или његов део, не увек изазивају опструкције уринарног тракта.Клиничке манифестације су често ретки.Доступно само не-интензивни бол.У том смислу, стагхорн камење проналазе у анкети за текуће инфекције уринарног тракта.У лечи, могу довести до озбиљних компликација.

Стонес горњи и средњи део мокраћних камена

горња или средњи трећина уретера често изазивају јак акутни бол.

Ако неког камена креће у уретера, узрокујући опструкцију приодицхески бол несталан, али интензивнији.

Ако је камен мирује, бол мањег интензитета, посебно са делимичним опструкције.У још увек стенама, изазивајући опструкција изразио обухватају компензационе механизме који смањују притисак на бубрегу, чиме се смањује бол.

Када горњи бол мокраћовод камен зрачи на страну абдомена, док је средња трећина камена - у бедрене региону, у смеру од доње ивице ребара на ингвиналног лигамент.

доњи део уретера камења

бола у доњем уретера камена често зрачи у скротум или вулве.Клиничка слика може да личи на тестиса торзија или акутни епидидимитис.

камен налази у интрамуралног уретера (на улазу у мокраћне бешике) у клиничким манифестацијама које подсећају на акутне циститис, акутни уретритис или акутне простатитис, као да је могу осетити супрапубични бол, палпитације, болно и тешко мокрење, ургенција, бруто хематуријаи мушкарци - бол у спољној отварању уретре.

бешике камење

бешике камење, углавном проиавлиаиутсиа бол у стомаку и супрапубични регион, који се може дати у препоне, гениталије.Бол се јавља када се креће и при мокрењу.

Друга манифестација камења бешике - често мокрење.Изненадна необјашњива потреба да се појави при ходу, тресе, физички напор.Приликом мокрења може доћи до симптома који се зове "полагања" - изненада прекинуо урина стреам, иако пацијент осећа да бешике није у потпуности испражњена, а мокрење се наставља тек након промене положаја тела.

У тежим случајевима, када веома велике количине камена, пацијенти могу да уринира само док је лежао доле.

Знаци Уролитијаза

манифестације камена у бубрегу може да личи на симптоме других болести трбушне дупље и ретроперитонеалном простору.Зато је прво треба лекар-уролог да отклони такве манифестације акутног абдомена, као што су акутна запаљења слепог црева, материце и екстра-материце трудноће, камен у жучи, улкусне болести, и други., Потребно је понекад да заједно са лекарима других специјалности.На тој основи, дефиниција ИБЦ дијагнозе може бити тежак и дуг, и обухвата следеће процедуре:

1. Сурвеи уролог , тражећи детаљну медицинску историју како би се максимално разумевање етиопатогенези болести и корекцију метаболичких и других поремећаја за превенцију болестии метапхилакис рецидива.Важне тачке ове фазе траже:

  • врста делатности;
  • време почетка и природу тока Уролитијаза;
  • претходни третман;
  • породична историја;
  • стил хране;
  • историја Кронове болести, операције црева или метаболичких поремећаја;
  • историја дрога;
  • присуство саркоидозом;
  • присуство и природу тока инфекције уринарног;
  • присуство аномалија у урогениталног органима и операција на уринарног тракта;
  • историју трауме и имобилизација.

2. Визуелизација рачун :

  • бубрега ултразвук, горњи и доњи уринарни тракт;
  • обавља истраживање и излучивање урографијом или спирални ЦТ.

3. Клинички анализа крви, урина, урина пХ.Биохемијске анализе крви и урина.
4. Сетва урин на микрофлоре и њену осетљивост на антибиотике.
5. Ако је потребно, имају стрес тестови са калцијума (диференцијална дијагноза хиперкалциурија) и амонијум-хлорида (дијагнозу бубрега каналтсиевого ацидозе), проучавање ПТХ.
6. камен анализа (ако је доступно).
7. Биохемијска и радио- изотопске функција студије бубрега.
8. ретроградна уретеропиелограпхи, уретеропиелоскопииа, пневмопиелографииа .
9. студија камење за томографске густине (користи се за предвиђање ефикасности литхотрипси и спречавање могућих компликација).

Третман Уролитијаза

Како се отарасити од камена

обзиром на чињеницу да још није у потпуности утврдити узрок камена у бубрегу, уклањање камена у бубрегу хируршки не значи опоравак пацијента.

Третман Уролитијаза пате људи могу бити и конзервативно и оперативно.

Општи принципи лечења Уролитијаза укључују две главне области: уништење и / или елиминацију рачуна и корекције метаболичких поремећаја.Додатни третмани обухватају: побољшање микроциркулације у бубрезима, одговарајући режим за пиће, реорганизацију постојеће инфекције уринарног тракта и преосталих камења, исхрана терапија, физикалне терапије и бањског лечења.

Након дијагнозе, одређивање величине рачуна, његовој локацији, проценити стање уринарног тракта проходности и функција бубрега, као и узимање у обзир коморбидитета и прошле третман може наставити на избор оптималног начина лечења за пацијента од постојећег камена спасења.

цалцулус методе елиминације:

  1. различитих конзервативних третмана, промовише пражњење камена са малом цалцули;
  2. симптоматска терапија, која се најчешће користи у бубрежне колике;
  3. хируршко уклањање камена у бубрегу или уклонити камен;
  4. лек литхолисис;
  5. «локалном» литхолисис;
  6. алат за уклањање спуштају у мокраћних камења;
  7. перкутана уклањање камена у бубрегу екстракцијом (литолапоксии) или контакт литхотрипси;
  8. уретеролитолапоксииа, контакт уретеролитхотрипси;
  9. Ектрацорпореал ударни талас Литотрипсија (ЕСВЛ);

Све горе наведене методе лечења Уролитијаза нису конкурентни у природи и нису међусобно искључиви, ау многим случајевима су комплементарни.Међутим, може се рећи да је развој и увођење ектрацорпореал схоцк ваве литхотрипси (ЕСВЛ), стварајући висококацхесвеннои техника и опрема ендоскопске су револуционарне збивања у урологије на крају двадесетог века.То је захваљујући овом епохалног догађаја је био почетак ниске утицаја малоивазивнои и урологије, који се сада развија са великим успехом у свим областима медицине, и достигао свој епогеиа повезана са стварањем и широко распрострањене увођење роботике и телекомуникационих система.