traumatisk chock

August 12, 2017 17:51 | Para

Traumatisk chock utvecklas som ett resultat av traumatisk skada på olika organ och kroppsdelar, åtföljd av smärta, blodförlust, vilket visas i svåra mekaniska skador, förgiftning på grund av absorption av produkterna från sönderfallet av ischemiska vävnader.Bidra till utvecklingen av chock och förvärrades det under faktorer är hypotermi eller hypertermi, berusning, svält, överansträngning.

Allvarliga skador är den tredje vanligaste dödsorsaken bland den vuxna befolkningen efter hjärt- och kärlsjukdomar och maligna tumörer.Skälen som orsakar skada är trafikolyckor, skador efter att ha fallit från en höjd, järnväg skada.Medicinsk statistik visar att under de senaste åren polytrauma ofta registreras - skada med skador på flera områden.De kännetecknas av kraftig försämring av vitala kroppsfunktioner, och först av alla störningar i blodcirkulationen och andning.

i patogenesen av traumatisk chock viktig plats tillhör blod och plasma, som åtföljs av nästan alla traumatiska skador.Som en följd av skador på v

askulär skada inträffar och ökad vaskulär permeabilitet membran, vilket leder till ackumulering av stora mängder blod och plasma i området för skadan.Och svårighetsgraden av tillståndet hos offret inte bara beror på volymen av förlorat blod, men blödningshastighet.Således är blodtrycket behållas vid värdena för den förra till skador när blödning inträffar i långsam takt och volymen av blod därefter minskade med 20%.Vid hög blödningshastighet av cirkulerande blodförlust med 30% kan resultera i död av offret.Minskningen i cirkulerande blodvolym - hypovolemi - ökar produktionen av adrenalin och noradrenalin, har en direkt effekt på kapillär cirkulationen.Som ett resultat, stängt deras inverkan precapillary sphincters och postcapillary expandera.Nedsatt mikrocirkulation orsakar fel under metabolismen, vilket resulterar i ett stort antal val förekommer mjölksyra och dess ackumulering i blodet.Signifikant högre mängd av ooxiderade produkter leder till utveckling av acidos, som i sin tur bidrar till utvecklingen av nya cirkulationsrubbningar och ytterligare minskning av den cirkulerande blodvolymen.Låg blodvolym kan inte ge en adekvat tillförsel av blod till vitala organ, som omfattar huvudsakligen hjärna, lever, njurar och hjärna.Deras funktioner är begränsade, vilket resulterar i irreversibla morfologiska förändringar utvecklas.

Under traumatisk chock kan spåras till två faser:

• erektil, som kommer omedelbart efter skadan.Under denna period är medvetandet om offret, eller patienten bibehålls, märkt motor och verbal stimulering, avsaknad av ett kritiskt förhållningssätt till sig själva och sin omgivning;hud och slemhinnor blek, svettningar stärkas, vidgade pupiller, och svarar bra på ljus;blodtryck är normalt eller lagras kan öka, quickens pulsen.Varaktighet erektil chockfasen är 10-20 minuter, under vilken tid patientens tillstånd försämras och fortsätter till den andra fasen;

• Under torpid fasen av traumatisk chock kännetecknas av en minskning i blodtryck och utveckling av svår utvecklingsstörning.Ändra status av offret eller patienten sker gradvis.För att bedöma patientens tillstånd under torpid fasen av chock är det accepterat att fokusera på det systoliska blodtrycket nivå av prestanda.

I graders - 90-100 m Hg.Artikeln.;medan tillståndet hos offret eller patienten är relativt tillfredsställande och kännetecknas av blek hud och synliga slemhinnor, muskel tremor;offer medvetande bibehålls eller något hämmade;puls till 100 slag per minut, antalet andetag per minut till 25.

II grad - 85-75 mm Hg.Artikeln.;skick offret kännetecknas av klart uttalad hämning av medvetande;märkt blek hud, kall klibbig svett, nedgång i kroppstemperatur;puls påskyndas - upp till 110-120 slag per minut, är andningen ytlig - upp till 30 gånger per minut.

III grad - tryck under 70 mm Hg.Art. Utvecklar ofta i flera svåra traumatiska skador.Medvetandet påverkas starkt hämmas, han förblir likgiltiga för miljön och deras tillstånd;Det svarar inte på smärta;hud och slemhinnor blek med en gråaktig nyans;kallsvett;Puls - 150 slag per minut, är andning ytlig, snabb eller, tvärtom, sällsynt;medvetande mörknade, puls och blodtryck definieras inte, andning sällsynt, ytlig, diafragma.

utan att ge tid och kvalificerad medicinsk vård torpid fas avslutas med en terminal tillstånd, vilket avslutar processen svår traumatisk chock, och vanligen leder till döden för offret.

viktigaste kliniska tecken. traumatisk chock kännetecknas av hämmad medvetande;blek med en blåaktig färgton på huden;cirkulationsstörningar, i vilka nagelbädden blir cyanotisk, pressning ett finger blodflödet återställs inte under en längre tid;hals och extremiteter vener är fyllda och ibland bli osynlig;quickens och andningsfrekvens blir mer än 20 gånger per minut;Det skyndar på pulsen upp till 100 slag per minut eller högre;systoliskt blodtryck sjunker till den nivå av 100 mm Hg.Konst.och lägre;Det finns en skarp kalla extremiteter.Alla dessa symptom är ett tecken på att kroppen är en omfördelning av blodflödet, vilket leder till störning av homeostas och metabola förändringar, blir det ett hot mot livet på patienten eller offret.Sannolikheten för återvinning av störda funktioner beror på längd och svårighetsgrad av chock.

Shock är en dynamisk process, och utan behandling eller vid sen av hälsovården av sina mildare former förvandlas till tunga och även i kategorin mycket allvarliga i utvecklingen av oåterkalleliga förändringar.Därför är huvudprincipen för framgångsrik behandling av traumatisk chock i offer för att hjälpa till i den komplexa, vilket inkluderar identifieringen av kränkningar av de vitala funktionerna i den drabbade kroppen och genomförande av åtgärder som syftar till att eliminera livshotande tillstånd.

Akutsjukvård i den prehospitala fasen omfattar följande steg.

• Airway.När ge första hjälpen till offret, vara medveten om att den vanligaste orsaken, vilket leder till en försämring av den drabbade staten är akut andningssvikt till följd av aspiration av kräkning, främmande kroppar, blod och ryggmärgsvätska.Huvudskador är nästan alltid åtföljs av aspiration.Akut andningsinsufficiens utvecklas med flera frakturer i revbenen som ett resultat av gemopnevmotoraksa och svår smärta syndrom.I detta fall offret utvecklar hyperkapni och hypoxi, som förvärra fenomenet chock, ibland bli en orsak till dödsfall på grund av kvävning.Därför är den första uppgiften att bistå luftvägen.

Andnings fel, som verkade som ett resultat av kvävning under en grav språk zapadenii aspiration, på grund av den allmänna oron för offret, plötslig cyanos, svettningar, indragning av bröst och nackmusklerna under inspiration, hes och arytmier andning.I detta fall bör ge stöd till offer säkerställa öppenheten hos de övre luftvägarna.Samtidigt bör det kassera offrets huvud tillbaka, ta med den undre käken framåt och aspirera innehållet i karet i de övre luftvägarna.

• Intravenösa infusioner av plasma-lösningar som möjligt utförs samtidigt med genomförandet av åtgärder för att återställa normal ventilation, medan beroende på storlek och volymen av blodförlust, trauma producera en punktering av en eller två vener och börja intravenösa infusionslösningar.Målet med vätsketerapi är att ersätta blodvolymen underskott.Indikationer på bästa plasma-infusionslösningar är att minska systoliskt blodtryck under 90 mm Hg.Konst.I det här fallet, för att fylla på blodvolymen är vanligtvis används obemzameschayuschie följande lösningar: syntetiska kolloider - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloid - Ringers lösning, laktasol, isoton natriumkloridlösning;saltfria lösningar - 5% glukoslösning.

Vid oförmåga att använda infusionsbehandling i prehospital blödning när offret placeras i ryggläge med en sänkt huvudände;i frånvaro av skador på armar och ben ger honom ett upprätt läge, vilket kommer att bidra till en ökning i centrala blodvolym.I kritiska situationer, när det inte finns någon möjlighet till infusionsterapi, administrering av kärlsammandragande medel visat sig öka blodtrycket.

• Stopp yttre blödningar, som överlagra en snäv bandage, hemostat eller sele, bomullstopp såret, och andra. Stoppa blödningen bidrar till effektivare genomförande av infusionsterapi.Snabb sjukhusvård är nödvändig om offret av inre blödningar, tecken på vilka blek hud, täckt av en kallsvett: en snabb puls och lågt blodtryck.

• Smärtlindring bör utföras innan du tar bort offret från under tunga föremål, flytta på en bår, innan applicering av transport immobilisering och endast ske efter genomförandet av åtgärder för att återställa vitala funktioner, bland annat luftvägs omorganisation, administration av lösningar med stor blodförlust,stoppa blödning.

Förutsatt snabb (1 h) mask anestesi används transport via AP-1 enheter "Trintal" och användningen av lokalbedövning metoxifluran och novokain och trimekain.

Vid transport lång (mer än 1 timme) används narkotiska och icke-narkotiska smärtstillande medel, eftersom de används i fall av en korrekt diagnos (såsom amputation).Som i den akuta perioden av allvarligt trauma absorption från vävnaderna kränks läkemedel analgetisk verkan administreras intravenöst, långsamt, under kontroll av andning och hemodynamik.

• immobilisering: transport och avlägsnande (borttagande) av offret från scenen så fort som möjligt och på sjukhus.

fastställande skadade lemmar hindrar uppkomsten av smärta, effekter av chock, och visas i alla förekommande fall, oavsett offrets tillstånd.Det driver standardtransportbussen.

om offret på en bår för att transportera spelar en lika viktig roll i hans återhämtning.I detta fall offret läggs för att undvika aspiration av luftvägs kräkas, blod och andra. Offret, som är i åtanke bör läggas på ryggen.Patienten är medvetslös, inte lägga en kudde under huvudet, som i en liknande situation kan luftvägs stängning tungan med minskad muskeltonus.Om patienten eller patienten är vid medvetande, lade han på rygg.I annat fall måste man komma ihåg att den minskning av muskeltonus språk stänger luftvägarna, så du bör inte lägga en kudde under huvudet av offret eller andra föremål.Vidare i detta läge, kan böjd hals böja orsaka andningsvägarna, och i händelse av kräkning kommer kräkas fritt in i luftvägarna.När blödning från näsan eller munnen på offret liggande på rygg droppande blod och maginnehåll kommer att vara gratis att komma in i luftvägslumen och stänga dem.Detta är en mycket viktig tidpunkt i det drabbade transport, som enligt statistiken om en fjärdedel av alla offer i olyckor dör i de första minuterna som ett resultat av aspiration av luftvägarna och fel läge under transport.Och om i det här fallet, överlever offret de första timmarna, därefter senare i de flesta fall utvecklar postaspiratsionnaya lunginflammation, är svår att behandla.För att undvika sådana komplikationer, i sådana fall är det offret tillrådligt att lägga på magen och se till att hans huvud vändes åt sidan.En sådan bestämmelse kommer att underlätta utflödet av blod från näsan och munnen dessutom språket kommer inte att störa den fria andning av offret.

positionen för offret ligger på sidan med huvudet vänt åt sidan kommer också att förhindra aspiration av andningsvägarna och tungan.Men till offret inte kan vända tillbaka eller nedåt, ska benet där han låg, böja knä: i detta läge kommer att fungera som ett stöd till offret.Vid transport offret bör ha i åtanke att såret på bröstet för att underlätta bättre andning offret låg, höjer överkroppen;i början av skadade revbenen bör läggas på den drabbade sidan, och sedan vikt kommer att verka på den typ av däck, förebygga smärtsamma rörelser revbenen medan du andas.

fånga transportera skadade från scenen, ge stöd måste komma ihåg att dess syfte är att förhindra en fördjupning av chock, minska svårighetsgraden av hemodynamiska och andningsdepression, som utgör den största faran för liv offret.

chock - detta är en vanlig reaktion på akuta insatser (skada, allergi).Kliniska manifestationer: akut hjärt misslyckande och alltid - polyorganic misslyckande.

huvudlänken i patogenesen av traumatisk chock är störningar som orsakas av trauma av vävnad blodflöde.Trauma leder till störningar av integriteten hos blodkärlen, blodförlust, vilket är avtryckarmekanismen av chocken.Det finns en brist på blodvolym (CBV), blödning (ischemi) kroppar.Samtidigt, för att hålla ner den nivå av blodflödet i vitala organ (hjärna, hjärta, lungor, njurar, lever) på bekostnad av andra (hud, tarm, etc ..), Inkluderade kompensationsmekanismer, dvs.omfördelning av blodflödet inträffar.Detta kallas centralisering av cirkulation, varvid en tid stött arbetet av vitala organ.

Nästa kompensationsmekanism - en takykardi, vilket ökar blodflödet genom de organ.

Men efter ett tag kompensations natur patologiska reaktioner.På nivån av mikrocirkulationen (arterioler, venoler, kapillärer) minskar tonen i kapillärer, venoler, blod samlas (patologiskt deponeras) i venoler, vilket motsvarar att åter blödning, eftersom området är enorma venoler.Nästa förlorar sin ton och kapillärer, de dorastyagivayutsya, fylld med blod, det kommer stagnation, varför det finns stora microthrombuses - grunden för koagulationsrubbningar.Det är ett brott mot kapillärväggen permeabilitet, plasma läckage, i stället för blodplasman flyter igen.Detta är en irreversibel, terminal fas av chock, är tonen i kapillärerna inte återställs, progressiv hjärtsvikt.

i andra organ i chock förändringar på grund av minskad blodtillförsel (hypoperfusion) är sekundära.Den funktionella aktiviteten av det centrala nervsystemet bibehålls, men de komplexa funktioner såsom cerebral ischemi kränks.

chock åtföljs av andningssvikt, eftersom det inte finns hypoperfusion i lungorna med blod.Det börjar takypné, hyperpné som ett resultat av hypoxi.Lider så kallade icke-andnings lungfunktion (filtrering, avgiftning, blod bildande) i alveolerna och blodcirkulationen, en så kallad "chocklunga" - interstitiellt ödem.I njuren, finns det först en minskning i urinproduktionen, då finns det akut njursvikt, "chock njure", såsom njuren är mycket känslig för hypoxi.

därmed snabbt bildade polyorganic fel, och utan brådskande åtgärder Antishock döden inträffar.

Clinic chock.Under den inledande perioden är ofta observeras stimulering, är euforisk patienten inte medvetna om hur allvarligt deras tillstånd.Konst.Konst.Konst.