Urolithiasis ( urolithiasis ) - orsaker, symptom och behandling .MF.

August 12, 2017 17:52 | Urinsystemet.

Urolithiasis (urolithiasis) - metabola sjukdomar som orsakas av olika skäl, ofta klädd i en ärftlig, som kännetecknas av bildandet av stenar i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa eller urinrör).Stenar kan bildas på alla nivåer i urinvägarna från njurparenkym i urinledarna, urinblåsan och urinröret efterbehandling.

Sjukdomen kan vara symptomfri, närvarande med smärta av varierande intensitet i ländryggen, eller njurkolik.

historia urin stenar namn mycket spännande.Till exempel, struvit (eller tripielofosfat), uppkallad efter en rysk diplomat och vetenskapsmannen Hans von Struve (1772-1851gg.).Tidigare dessa stenar kallas guanitami eftersom de ofta i fladdermöss.

stenar från oxalat dihydrat kalcium (oxalater) kallas ofta ueddelitami eftersomsåsom stenar som finns i bergprover tagna från botten av Weddellhavet i Antarktis.

förekomsten av urolitiasis

Urolithiasis är utbredd, och det fanns en trend mot en ökad förekomst i många länder runt om i världen.

finns områden där sjukdomen förekommer

oftast i OSS-länderna:

  • Ural;
  • Volga;
  • Don pooler och Kama;
  • Transkaukasien.

Bland utländska regioner längre förekommer i dessa områden såsom:

  • Mindre Asien;
  • norra Australien;
  • nordöstra Afrika;
  • södra regioner i Nordamerika.

I Europa urolitiasis är vanligt i:

  • skandinaviska länderna;
  • England;
  • Nederländerna;
  • sydöstra Frankrike;
  • södra Spanien;
  • Italien;
  • södra delarna av Tyskland och Österrike;
  • Ungern;
  • hela sydöstra Europa.

I många länder runt om i världen, bland annat i Ryssland, urolitiasis diagnostiseras i 32-40% av alla urologiska sjukdomar, och på andra plats efter smittsamma och inflammatoriska sjukdomar.

Urolithiasis detekteras i alla åldrar, oftast i arbets (20-55 år).I barndomen och ålderdom - är mycket sällsynta fall av primär upptäckt.Män får sjuka 3 gånger oftare än kvinnor, men staghorn stenar som ofta förekommer hos kvinnor (70%).I de flesta fall är stenarna bildade i en av njurarna, men 9-17% av urolitiasis har bilateralt.

njursten är singel och multipel (5000 stenar).Storleken på stenarna är det mest olika - från 1 mm till jätte - .. Mer än 10 cm och väger upp till 1000

skäl urolitiasis

För närvarande finns det ingen enskild teori om orsakerna till urolitiasis.Urolitiasis är en multifaktoriell sjukdom komplex har flera mekanismer för utveckling och en mängd olika kemiska former.

viktigaste mekanismen av sjukdomen anses vara medfödda - en liten ämnesomsättningssjukdom som leder till bildandet av olösliga salter, som bildas i klipporna.På kemisk struktur urskilja olika stenar -. Urates, fosfater, oxalater, etc. Men även om de har en medfödd anlag för njursten, det kommer inte att utvecklas om det inte finns en predisponerande faktor.

efter metabola störningar bakom bildandet av urinstenar:

  • hyperurikemi (förhöjda nivåer av urinsyra i blodet);
  • giperurikuriya (förhöjda nivåer av urinsyra i urinen);
  • hyperoxaluri (öka graden av oxalatsalter i urinen);
  • hyperkalciuri (ökad kalciumhalt i urinen);
  • giperfosfaturiya (höja fosfatsalter i urinen);
  • ändra surheten av urin.

Vid dessa metabola förändringar, vissa författare föredrar att miljöpåverkan (exogena faktorer), den andra - de endogena orsaker, men ofta observeras deras interaktion.

Exogena orsaker till urolitiasis:

  • klimat;
  • geologiska struktur jorden;
  • kemiska sammansättningen av vatten och växter;
  • mat och dricka regim;
  • levnadsvillkor (monotona, stillasittande livsstil och fritid);
  • arbetsvillkor (skadlig produktion, varm butik, hårt fysiskt arbete, och andra.).

mat och dricka befolknings lägen - det totala kaloriintaget, missbruk av animaliskt protein, salt, som innehåller en stor mängd av kalcium, oxalsyra och askorbinsyra brist på vitamin A och B-komplex - spelar en viktig roll i utvecklingen av ICD.

Endogenous orsaker till urolitiasis:

  • infetstsii som urinvägarna och urinvägarna är (angina, furunkulos, osteomyelit, salpingo);
  • metabola sjukdomar (gikt, hyperparatyreoidism);
  • underskott, hyperaktivitet eller brist på vissa enzymer;
  • allvarliga skador eller sjukdomar förknippade med förlängd immobilisering av patienten;
  • mag-tarmkanalen sjukdomar, lever och gallvägarna;
  • genetisk predisposition för njursten.

en roll i uppkomsten av urolitiasis spelas av faktorer som kön och ålder: män drabbas 3 gånger oftare än kvinnor.

Förutom de allmänna orsakerna till endogen och exogen natur under bildandet av urinstenar obestridliga betydelse och lokala förändringar i urinvägarna (onormal utveckling av ytterligare fartyg, förträngning, etc ..), orsakar en kränkning av deras funktioner.

symptom på urolitiasis

De mest karaktäristiska symtomen på njursten är:

  • smärta i ländryggen - kan vara konstant eller intermittent, trubbiga eller akut.Intensiteten, lokalisering och bestrålning av smärtan beror på placeringen och storleken på stenen, omfattningen och svårighetsgraden av obstruktion, såväl som individuella strukturella särdrag i urinvägarna.

stora stenar bäckenet och staghorn njursten är inaktiva och orsaka dov smärta, ofta permanent, i ländryggen.För urolitiasis karakteristiska förhållandet mellan smärta med rörelse, ojämn, rida, hård träning.

För mindre stenar är vanligaste attacker av njurkolik på grund av deras migration och en kraftig kränkning av utflödet av urin från njurbäckenet eller blomfoder.Smärta i ländryggen, ofta strålar längs urinledaren, i höftområdet.Att flytta stenar i den nedre tredjedelen av urinledaren förändras bestrålning av smärta, börjar de att sprida under ljumsken, i ägget, det ollonet hos män och blygdläpparna hos kvinnor.Det finns befallande behov av att urinera, täta urinträngningar, dysuri.

  • njurkolik - paroxysmal smärta orsakad av en sten, inträffar plötsligt efter enheten, skaka obilinogo vätskeintag och alkohol.Patienter ständigt ändrar läge inte hitta en plats, ofta stöna eller ens skrika.Denna egenskap beteende hos en patient kan ofta fastställa diagnosen "på distans".Smärtan fortsatte under flera timmar och ibland till och med dagar, verses periodiskt.Orsaken till kolik är den plötsliga brott utflödet av urin från njurbäckenet eller blomfoder som orsakas av ocklusion (övre) sten.Ganska ofta, kan en attack av njurkolik åtföljas av frossa, feber, leukocytos.
  • illamående, kräkningar, uppblåsthet, abdominal muskelbristning, hematuri, pyuri, dysuri - symptom som ofta förknippas med njurkolik.
  • oberoende utsläpp av sten
  • sällan - obstruktiv anuri (med enstaka njure och bilaterala uretär stenar)

Barn Inga av dessa symtom är inte typiska för urolitiasis.

Stones calyces

orsaken till obstruktion och njurkolik kan vara njursten koppar.

När små stenar smärta uppstår vanligen med jämna mellanrum när gående hindret.Smärtan är tråkig i naturen, olika intensitet och djupt kände i nedre delen av ryggen.Det kan förstärkas efter en tung drickande.Utöver den obstruktion orsakar smärtan kan vara inflammation i calyces när infektion eller ackumulering av små kristaller av kalciumsalter.

njursten koppar är oftast flera, men mindre, så bör avgå spontant.Om stenen blir kvar i den calyces trots flödet av urin, då är sannolikheten för obstruktion är mycket hög.

smärta orsakad av njursten små koppar, försvinner vanligen efter litotripsi.

Stenar njurbäcken stenar

njurbäckenet diameter större än 10 mm.orsakar vanligtvis obstruktion av bäcken-uretär segmentet.Detta ger upphov till svår smärta i costovertebral vinkeln under rib XII.Av naturen hos smärtan skiljer sig från akut trubbigt upp smärtsamt, är dess intensitet vanligen konstant.Smärtan strålar ofta vid sidan av buken och hypokondri.Att det ofta sällskap av illamående och kräkningar.

Staghorn sten, som upptar hela njurbäckenet eller del av den, inte alltid orsakar obstruktion av urinvägarna.Kliniska manifestationer är ofta knappa.Finns endast icke-intensiva smärtor.I detta avseende är staghorn stenar finna i undersökningen för återkommande urinvägsinfektioner.I obehandlade, kan de leda till allvarliga komplikationer.

Stones övre och mellersta delen av urinledaren stenar

den övre eller mellersta tredjedelen av urinledaren orsakar ofta svår akut smärta.

om en sten rör sig i urinledaren, som orsakar obstruktion priodicheski smärta ombytliga, men mer intensiv.

Om stenen är i vila, smärta mindre intensiv, speciellt med partiell obstruktion.I ytterligare stenar, orsakar obstruktion uttryckt innefattar kompensatoriska mekanismer som minskar trycket på njuren, vilket minskar smärta.

När övre urinledaren sten smärta strålar till sidan av buken, medan den mellersta tredjedelen av stenen - i höftområdet, i riktningen från den nedre kanten av ribborna till det inguinala ligamentet.

nedre delen av urinledaren stenar

smärta vid lägre uretär stenen strålar ofta i pungen eller vulva.Den kliniska bilden kan likna en testikeltorsion eller akut epididymit.

sten ligger i intramural urinledaren (vid inträde i urinblåsan) hos kliniska manifestationer som påminner om akut cystit, akut uretrit eller akut prostatit, som om det skulle kunna uppleva suprapubic smärta, hjärtklappning, smärtsam och svår urinering, brådskande, brutto hematurioch män - smärta i den yttre öppningen av urinröret.

urinblåsan stenar

blåsstenar, huvudsakligen proyavlyayutsya smärta i buken och suprapubic region, som kan ges i grenen, könsorganen.Smärta uppstår när du flyttar och när man kissar.

annan manifestation av stenar i urinblåsan - täta urinträngningar.Plötslig oförklarlig lust att visas när man går, skakningar, fysisk ansträngning.Vid urinering kan uppleva ett symptom som kallas "om" - plötsligt avbruten urinstråle, även om patienten känner att blåsan inte töms fullständigt, och urinering återupptas först efter en förändring av kroppsställningen.

I svåra fall, när mycket stora mängder av sten, patienter kan bara urinera liggande.

Signs urolitiasis

manifestationer av njursten kan likna symtom på andra sjukdomar i bukhålan och retroperitoneala rummet.Det är därför det första behöver läkare urolog för att eliminera sådana manifestationer av akut buk såsom akut blindtarmsinflammation, livmoder och utomkvedshavandeskap, gallsten, magsår och andra., Det är nödvändigt ibland för att göra tillsammans med läkare i andra specialiteter.På grundval av detta kan definitionen av IBC diagnos vara svårt och lång, och innehåller följande procedurer:

1. Survey urolog , frågar detaljerad anamnes för att maximera förståelsen av etiopatogenesen av sjukdomen och korrigering av metaboliska och andra störningar för förebyggande av sjukdomaroch metaphylaxis återfall.De viktigaste punkterna i denna fas frågar:

  • typ av verksamhet;
  • starttid och naturen av flödet av urolitiasis;
  • tidigare behandling;
  • familjehistoria;
  • stil livsmedel;
  • en historia av Crohns sjukdom, tarmkirurgi, eller metaboliska störningar;
  • droghistoria;
  • närvaro av sarkoidos;
  • närvaron och naturen av flödet av urinvägsinfektion;
  • närvaro av avvikelser i det urogenitala organ och operationer på urinvägarna;
  • en historia av trauma och immobilisering.

2. Visualisering calculus :

  • renal ultraljud, övre och nedre urinvägarna;
  • utföra undersökning och utsöndrings urografi eller spiral datortomografi.

3. Klinisk analys av blod, urin, urin-pH.Biokemisk analys av blod och urin.
4. Sådd urin på mikrofloran och dess känslighet för antibiotika.
5. Kör vid behov stresstester med kalcium (Differential diagnos av hyperkalciuri) och ammoniumklorid (diagnos av njur kanaltsievogo acidos), en studie av PTH.
6. sten analys (om sådan finns).
7. Biokemisk och radioisotopfunktionsstudier njure.
8. retrograd ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. studie stenar för tomografisk densitet (används för att förutsäga effektiviteten av litotripsi och förhindra eventuella komplikationer).

Behandling av urolitiasis

Hur bli av stenar

tanke på att orsaken till njursten inte fastställd ännu, avlägsnande av njursten kirurgiskt betyder inte patientens tillfrisknande.

Behandling av urolitiasis lidande människor kan vara både konservativ och operativ.

Allmänna principer för behandling av urolitiasis innefattar två huvudområden: destruktion och / eller eliminering av tandsten och korrigering av metabola sjukdomar.Ytterligare behandlingar inkluderar: förbättring av mikrocirkulationen i njurarna, lämplig dricka regim, omorganisation av befintliga urinvägsinfektion och rest stenar, dietterapi, sjukgymnastik och spa-behandling.

Efter diagnos, fastställande av storleken av tandsten, dess läge, bedöma tillståndet i urinvägarna öppenhet och njurfunktion, samt ta hänsyn till sjukdomstillstånd och tidigare behandling kan gå vidare till valet av den optimala metoden för behandling av patienten från den befintliga sten befrielse.

kalkyl metoder för eliminering:

  1. olika konservativa behandlingar, främjar utsläpp av sten med små calculi;
  2. symtomatisk behandling, som oftast används i njurkolik;
  3. kirurgiskt avlägsnande av en njursten eller ta bort stenen;
  4. drog litholysis;
  5. «lokal» litholysis;
  6. borttagningsverktyg ner i urinledaren stenar;
  7. perkutan borttagande av njursten genom extraktion (litolapoksii) eller kontakta lithotripsy;
  8. ureterolitolapoksiya kontakta ureterolithotripsy;
  9. extrakorpo stötvåg litotripsi (ESVL);

Alla ovanstående metoder för behandling av urolitiasis inte är konkurrenskraftiga i naturen och är inte ömsesidigt uteslutande, och i många fall kompletterar varandra.Det kan dock sägas att utvecklingen och införandet av extrakorpo stötvåg litotripsi (ESVL), skapar vysokokachesvennoy endoskopiska tekniker och utrustning var omvälvande utveckling inom urologi vid slutet av det tjugonde århundradet.Det är tack vare denna epokgörande händelse var i början av skonsamma maloivazivnoy och urologi, som nu håller på att utvecklas med stor framgång inom alla områden av medicin, och nådde sin epogeya samband med skapandet och allmänt införande av robotteknik och telekommunikationssystem.